青少年脊柱侧凸会否影响生育？纤细女生须警惕“左右不对称”

“平时没觉得有什么问题，直到前两天她弯腰换衣服，我才发现腰椎这边明显弯过去了。”在上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科的诊室里，初中女孩琳琳（化名）的妈妈拿着X光片略显焦虑。

脊柱侧凸好发于青少年期，不仅会影响孩子形体美观，也会影响孩子的健康。新华医院康复医学科主任杜青告诉澎湃新闻（www.thepaper.cn），脊柱侧凸严重的孩子平衡能力较差，容易跌倒。特发性脊柱侧凸往往存在骨质强度偏低的征象，有文献报道，这些孩子今后出现骨质疏松、骨折的风险加大。

脊柱侧凸是指脊柱在冠状面上向侧方弯曲，常伴有横断面上椎体旋转和矢状面上生理弧度改变，是一种三维脊柱畸形，当弯曲的角度（又称Cobb角）达到或超过10°则为脊柱侧凸。

杜青介绍，特发性脊柱侧凸根据发病年龄可分成：婴儿型（出生至3岁）、少年型（3岁至10岁）、青少年型（10-18岁）、成人型（＞18岁）；根据发病原因又可分为先天性、特发性、神经肌肉性、退变性脊柱侧凸等。特发性脊柱侧凸的病因至今尚未明了。

特发性脊柱侧凸可占脊柱侧凸患病总人数的80%，而青少年又是特发性脊柱侧凸易感人群，国外患病率约为0.64%~4.65%。国内患病率约为2%~5%。目前上海市中小学生超过125万，特发性脊柱侧凸患病人数约为2.5万-6.3万。

早在2012年，杜青团队就在上海市崇明区开展过针对性的青少年特发性脊柱侧凸筛查和康复诊疗工作。当时在全区范围内完成了近80所中小学、4万余名学生的早期筛查，并且为早期诊断的患者提供个体化的康复治疗。

2016年，第二轮筛查工作展开，初筛阳性学生2047位，初筛阳性率6.8%。2017年1月开始，新华医院康复医学科与新华医学崇明分院康复医学科对初筛阳性的学生进行复诊，期间复查1023位初筛阳性学生，确诊406位。其中轻度脊柱侧凸354位，中度脊柱侧凸50位，重度脊柱侧凸2位。

轻度特发性脊柱侧凸畸形（Cobb角10°-20°）会影响患者外观、形体美学，对青少年的自我形象和自尊心带来负面消极的影响，如未得到及时治疗，会引起脊柱重度侧凸、扭曲和胸廓变形，影响患者躯干外观、造成疼痛，甚至出现心肺功能障碍，影响患者的平衡功能、本体感觉功能，出现骨质减少等，严重妨碍青少年身心发育，还有可能影响其社会参与能力，从而影响他们的生存质量。

不少母亲带孩子来康复，都会特别询问，脊柱侧凸引起了骨盆前凸等症状，是否会影响日后生育。杜青直言，据国际文献报道，特发性脊柱侧凸一般不会影响怀孕，也不会妨碍自然分娩，这些孩子成为妈妈时，可能比同龄人发生不孕不育、分娩时背痛、围产期侧凸进展风险稍微高一些，但是，绝大部分的孩子都可以生育，且怀孕相关并发症的风险也没有因为脊柱侧凸而增加。

“发病年龄越小，越容易发生侧凸进展。”杜青表示，特发性脊柱侧凸好发于青少年，且女孩居多，但公众对特发性脊柱侧凸了解少之又少，国内大部分骨科医生主要针对严重脊柱侧凸畸形（Cobb角＞45°）给予手术治疗。但那些大于10°但还没到45°的青少年该怎么办？难道就放任自流，任其发展？

“脊柱侧凸如能早期发现，并进行及时的干预，就可以通过保守康复治疗纠正”杜青不断强调早发现的重要性，实际上，脊柱侧凸的检查也并不困难。她建议把脊柱侧凸检查融入到中小学生的例行体检中，只需要每个学生做一个简单的、向前弯腰动作，就能判断。

康复治疗免于手术

脊柱手术，对于家长而言是很难做的决定。不到万不得已，家长都害怕让孩子接受脊柱手术，怕万一手术有问题，孩子可能一辈子都站不起来。即便如今的技术已经很成熟，仍旧无法消除父母的担忧。

脊柱侧凸就一定需要手术？并非如此。杜青解释，脊柱侧凸也有很多不同的类型，先天性和神经肌肉性脊柱侧凸建议手术，但特发性脊柱侧凸则有很大机会可以通过康复治疗恢复。

国际脊柱侧凸矫形和康复治疗协会发表的指南建议，轻度（侧凸角度＜25°）、中度侧凸患儿（侧凸角度25°-45°）可以进行保守治疗：轻度侧凸患儿采用脊柱侧凸特定运动疗法，可有效预防侧凸进一步进展；中度侧凸患儿则需要在进行运动疗法的基础上加以支具治疗，以加强矫治效果。而严重的侧凸患儿（侧凸角度＞ 45°）则需要手术治疗畸形矫治，矫治术后辅以特定运动疗法和支具加速功能恢复并巩固矫治效果。

杜青介绍道，保守治疗中的脊柱侧凸特定运动疗法是一种专门针对脊柱侧凸的运动疗法，主要是进行特定主动矫正模式、运动训练、稳定性训练（如神经运动控制、本体感觉训练和平衡训练等），还会结合青少年日常生活活动，指导患者在家中进行家庭康复体操。要想很好地阻止侧凸进一步发展，就必须持之以恒。

“康复训练是一个长期的过程，不仅孩子自己要自觉，家长也要配合。”杜青指出，康复治疗一般要维持2年，一些密集训练则可以在寒、暑假期间进行。有些外地的父母会带着孩子休学过来做康复，在杜青看来，这也没必要。即便要做康复训练，也不用影响学业。可以趁假期带孩子做密集训练，纠正姿势之后，康复治疗师可以给孩子制定一些在家也能做的康复操，孩子在家认真训练，家长督促配合即可。

“我们希望通过康复治疗（保守治疗）可以让更多脊柱侧凸的孩子避免进展到手术治疗指征，其难度并不亚于一台手术。”杜青强调，康复治疗还是要到正规医院。她指着一个正在做康复运动的女孩说，经过半年的训练，孩子脊柱侧凸的情况已经逆转，从原本的Cobb角13°回到了6°，已属正常范围。

如何早期发现特发性脊柱侧凸

特发性脊柱侧凸的患者通常表现为身材纤细，俗语常说的“细细长长”，而且女生较为常见。因此，尤其细细长长的女生，家长们需要观察孩子是否会有以下脊柱侧凸的表现：

左右肩膀高度不一致；

左右胸廓不对称；

左右乳房不对称；

背部一侧隆起；

当孩子做向前弯腰的动作时，两侧背部不等高；

腰部一侧有皱褶；

左右腿不等长；

关节松弛；

杜青提醒，如果孩子出现以上的表现，就提示孩子可能有脊柱侧凸，建议家长们带孩子到正规的、具有脊柱侧凸康复治疗经验的康复医学科就医。新华医院的康复医师会为每一个患儿进行详细评估，包括脊柱侧凸类型、严重程度、进展速度、孩子的年龄、家庭的状况等，因人而异地制定康复治疗方案，并在康复治疗师的指导下进行康复训练。