连五岁小朋友都中招!这个最常见的外科疾病确实让人不省心

中山六院

2017-08-07 08:54   来源:中山六院 微博

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说起最为常见的外科疾病,估计大伙儿脑海里会浮现出五个字:急!性!阑!尾!炎!
确实,有统计表明,急性阑尾炎在正常人群中的发病率为1‰~2‰。可发生于任何年龄,以20~30岁最多,占了40%,甚至包括了妊娠期妇女。一般而言,5岁以下的儿童及60以上的老人患者均较少见。但是,少见并不代表没有,中六君获悉,我院胃肠、腹壁及疝外科周太成副主任医师刚给一位急性阑尾炎合并脓肿形成的5岁小朋友完成了手术。


今年5岁的小明在一年前就因腹痛在湖南当地医院诊断为急性阑尾炎,但当时因为种种因素,并没有选择进行手术治疗,而是给予抗感染和保守治疗。
在小明的疼痛减轻缓解后,家人便误以为他痊愈了,随后也并没有重视。然而,由于小明阑尾一度溃烂穿孔,在炎症没有得到及时控制的情况下,大量抗生素治疗后局限形成了阑尾脓肿。
一年来,这个脓肿让小明苦不堪言,不间断的腹痛使得他胃口奇差,注意力也无法集中,连生长发育都受到影响,身高不到110公分,体重也仅有18公斤,与五岁男童的正常身体体重范围有一定差距。


最近,小明因为反复腹痛愈演愈烈,并伴有畏寒高热,再次保守治疗无效后,家人终于下定决心,连夜到我院寻求手术支持。
负责接诊的周太成副主任医师仔细询问病史和做了相关检查后,考虑阑尾再次穿孔,并伴有腹膜炎可能。由于情况相对紧急,立即安排小明行急诊手术。
术中,看到小明的阑尾居于后位,尖端黏连紧密,在后腹膜、腰大肌前方形成了一个脓肿,里面已经充满了黄色脓液,“由于手术视野不清,操作起来略有难度”周太成表示,最终周太成用一个2cm左右的切口完成了阑尾的逆行切除,并对脓腔冲洗引流。

▲切下来的阑尾▲切下来的阑尾

小儿阑尾炎容易误诊或漏诊
“腹痛是小儿常见的临床症状,往往容易发生误诊或漏诊。”周太成指出,“儿童阑尾炎可以发生在任何年龄段,年纪越小就越难诊断”。
这是因为小儿阑尾炎特点和成人有所不同,儿童阑尾位置较高,活动度大,相对游离,压痛部位变异大,与成人急性阑尾炎的典型转移性右下腹痛不一样,增加了诊断难度。儿童对疼痛表述不清,特别是小于3岁的儿童通常仅仅表现为哭闹。此外,儿童查体合作性也相对较差,而且小儿阑尾炎需要和多种表现为腹痛的疾病相鉴别,如果医师没有对儿童、特别是婴幼儿进行查体的经验,有时确实较难做出正确的诊断。当然抽血化验可以看到白细胞升高,B超检查对诊断也有一定帮助。
周太成介绍到,小儿因大网膜发育不全,阑尾炎症不易控制,容易早期发生全身症状,常伴有恶心、呕吐等胃肠道症状,并出现高热寒战等。

尽早手术是处理的优选方案
“小儿阑尾炎一旦确诊,如果没有其他严重疾病影响患儿的生命安危,比如白血病、凝血功能障碍等,应该在医生确认下尽早手术治疗。”周太成建议,阑尾炎从病理上分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎,以及阑尾穿孔。早期一般为单纯性,炎症仅局限在阑尾浅表组织,手术治疗后很快就可获得治愈。


“但阑尾炎一旦发展到穿孔,或形成较大的脓肿,治疗难度往往显著加大、患儿往往也存在很大的生命危险。”周太成介绍,主要表现为手术切除阑尾变得相对困难,手术后发生并发症的几率增高,治疗时间明显延长,治疗费用成倍增加。“近来我们发现好几例阑尾炎手术的患儿都已经发生阑尾穿孔,甚至形成阑尾脓肿,给患儿的治疗和恢复带来很大的麻烦,有的甚至产生了严重的并发症,比如肠梗阻、腹腔脓肿、腹腔严重感染等。”周太成坦言。
“如果孩子出现腹痛,最好尽快找专科医生就诊,一旦诊断为急性阑尾炎,应听取专业医生意见接受治疗,通常情况下最佳的治疗方法是尽早手术。”

补充阅读:阑尾真的毫无用处吗?
一直以来,阑尾在人们心目中是一个几乎毫无用处的器官,很多人认为留着阑尾就像留一个定时炸弹,不知什么时候就会突然发炎,甚至坏死、穿孔,给健康造成一定威胁。
专家指出,大量的研究证明,这种说法不一定正确。研究发现阑尾可能具有免疫功能,其含有丰富的淋巴组织,能参与机体的免疫反应,分泌肠道免疫球蛋白。因此,阑尾可算是人体免疫器官之一。
阑尾还具有分泌功能,可分泌多种物质和消化酶,促使肠管蠕动亢进的激素和与生长有关的激素分泌等。由于阑尾有一定的长度和管径,管壁又有完整的内环肌及外纵肌,因而具有蠕动功能,随着显微外科的发展,可以利用自体阑尾移植替代某些管道,如输尿管、尿道的缺损和狭窄的手术。

本文指导专家

胃肠、腹壁和疝外科 周太成 副主任医师
外科学博士,胃肠、疝和腹壁外科副主任医师,2012-2014年在美国宾夕法尼亚大学胃肠学系学习。
学术任职:广东省医师协会疝与腹壁外科分会 委员、广东省医疗行业协会结直肠管理分会 委员、广东省中西医结合委员会胃肠外科分会 委员、广东省医疗行业协会门静脉高压症管理分会青年委员会 副主任委员。
学科专长:主要从事胃癌、结直肠癌、腹部疝、急腹症等胃肠道疾病的诊断、研究和微创治疗,擅长胃癌、结直肠癌、胃肠道间质瘤等恶性肿瘤,痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等肛门良性疾病,以及腹股沟疝、切口疝等腹外疝的外科治疗。对消化道出血、重症胰腺炎、肠梗阻等急腹症的外科治疗也有深入的研究。
出诊时间:周二、周三上午


文/中山六院
部分图片来源于网络
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