五岁女童暴发性心肌炎险丧命,最初症状酷似感冒发烧

通讯员 施佳岑 澎湃新闻记者 许珈

2017-08-14 19:28 来源:澎湃新闻

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最初的症状就像普通感冒发烧,可5岁女童徐某差点再也睁不开眼睛。从8月8日到8月13日,新华医院医护团队奋力与死神搏斗113小时,成功抢救一例暴发性心肌炎合并心源性休克患儿。
徐某最初只是发烧,体温最高达39.5℃,爸爸妈妈以为这又是一次普通的病毒性感冒。可没有想到2天后,她出现了头晕、腹痛、晕倒、口吐白沫、呕吐等状态,爸妈这才带她赶到新华医院急诊就诊。急诊心电图检查提示为“心律失常,心源性休克”,医生们立即将她收入住院,时间是8月8日晚上10点。
此时出现在医生脑中的诊断是暴发性心肌炎合并心源性休克,这是一种最令医生措手不及的疾病,致死率极高,片刻耽误不得。
获得信息后,新华医院小儿重症医学科ECOM团队、小儿心血管科团队立即赶到医院,讨论抢救方案。其间,徐某心律失常持续未见明显缓解,快速进展为严重的心力衰竭,随时可出现生命危险。新华医院儿科多学科联合会诊一致认为,如果心脏泵功能不能好转、组织氧合情况不能得到有效改善,患儿短期内死亡难以避免,目前传统的治疗措施均已积极实施,但患儿的病情并无显著改善,此时ECMO(体外膜肺氧合)治疗可谓是最后的希望,于是决定立即实行ECMO治疗以挽救患儿生命。
在医务处的调度下,在护理团队的支持下,多位医学专家组成的治疗团队遂开始了与死神的生死时速。儿心血管科成功植入心室起搏器后,ECMO团队完成ECMO置管开启支持治疗。
在整个抢救过程中,孩子的心脏功能持续在恶化,在抗心律失常药物使用的情况下仍出现多次尖端扭转型室速、频发多源性室早、室颤等严重警告性和致死性心律失常,肌钙蛋白持续升高,如没有ECMO支持,几乎没有生存希望。
ECMO救治是什么
ECMO是体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation)的英文简称,是将血液从体内引到体外,经膜肺氧合后再用血泵或体外循环机将血液灌入体内,对一些循环或呼吸衰竭的病人进行有效支持,使心肺得到充分休息,为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵时间。
在完成ECMO置管和初步运行后,小儿重症医学科、小儿护理团队均派出由高年资骨干为主、专门的独立救护团队不间断地守护在孩子身边,作为核心成员的朱月钮医师更是连续一周没有回家,时刻守护在患儿身旁。
在救治113小时后,经过小儿重症医学、小儿心血管等多个领域、多名专家的反复评估和研讨之后,认为患儿的心泵功能已经基本恢复,心电生理也已经正常,决定撤除ECMO。如同开始ECMO治疗一样,结束ECMO治疗也是在夜间进行,因为医生们只选择“对”的最佳时机!撤离ECMO后六个小时,仿佛刚刚一觉睡醒的女孩睁开了双眼,在场的医生和护士流下了难以言表的激动泪水。目前,患儿生命体征平稳,开启进入恢复阶段。
在此次ECMO救治过程中,新华医院还调动了医务部、护理部、小儿心血管科、成人心胸外科、麻醉与重症医学科、急诊科、输血科、小儿外科的精兵强将帮助孩子。
暴发性心肌炎为何凶险
暴发性心肌炎到底是怎样的一种疾病?为何如此凶险?新华医院小儿重症医学科主任朱晓东说,暴发性心肌炎是一种防不胜防的疾病,发病率不高,但病死率却相当高,可高达95%以上,患者以学龄前儿童与青壮年为主。这种病进展快、恶性程度高一旦起病,稍有耽误就凶多吉少。
在很多时候,常常听到患者家属说,早上出门时还好好的,昨晚还生龙活虎的,说没就没了。
“凶险”,是医生们对暴发性心肌炎最大的感触。朱晓东说,暴发性心肌炎是病毒性心肌炎中的一种,轻的病毒性心肌炎大都可以治愈,只要注意休息大都可以恢复,对身体不会造成太大的影响,而暴发性心肌炎相当于急性重症心肌炎,会使患者突然之间出现恶性心律失常,诱发猝死。“相比成人,小孩子一旦患上暴发性心肌炎,症状往往更重,进展也更快,以至于留给我们抢救的时间非常有限。”
据悉,在没有ECMO之前,小儿暴发性心肌炎的病死率高达百分之八九十,有了这个系统之后,病死率已降到30%。
提醒:学龄前孩子、青壮年更要当心
朱晓东表示,临床发现,大部分的病毒性心肌炎患者在发病半个月内患过不同程度的感冒,以至于很多患者误以为是感冒诱发了病毒性心肌炎,这个判断是片面的。确切地说,应该是病毒引起了感冒,病毒在体内大量复制、繁殖,从而破坏人体的正常组织。如果这种病毒恰好是嗜心病毒,就会不断地侵蚀人体的心肌细胞,使其功能受损,诱发胸痛、胸闷、心慌等心脏不适的症状。常见的嗜心病毒有柯萨奇病毒、埃可病毒。说得通俗一点,这些病毒喜欢在心脏“安营扎寨”,“攻击”心脏。
学龄前孩子、青壮年相对容易患病毒性心肌炎。关键是要第一时间就诊、第一时间抢救。这也是最容易忽视的凶症之一。
医生提醒,感冒、腹泻后出现胸闷心慌心悸都要要高度警惕。同时,感冒、腹泻时,应该尽量多休息,饮食要清淡一些,要保证充足的睡眠。
临床上发现,大部分病毒性心肌炎患者,很多有过疲劳史。家长们千万不要让孩子带病上学,这是对健康的不负责。增强体质,提高免疫力,注意通风,保证充足睡眠,饮食均衡,劳逸结合,少去人多拥挤的地方,这既是预防感冒的基本原则,也是预防病毒性心肌炎的有效方法。
责任编辑:陈玉坤澎湃新闻报料:4009-20-4009   澎湃新闻,未经授权不得转载
关键词 >> 暴发性心肌炎,ECMO体外膜肺氧合,过疲劳史

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