痛经不是病?忍痛不可取,小心掩盖妇科疾病

谭蕾/上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院妇科副主任医师

2017-09-03 11:32 来源:澎湃新闻

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对于成年女性来说, “大姨妈”每个月都会如期而至,女性在行经期间出现轻微腹痛,小腹下坠等不适,属于正常现象,若腹痛剧烈不能忍受,影响工作学习生活,则为痛经。有些人认为痛经是女性正常生理现象,饮食起居注意不受凉即可,有些人认为经期腹痛剧,吃点止痛片就能缓解,不必去医院就诊,孰不知,行经期间的腹痛可能是一些妇科疾患的临床表现,不予重视或检查,会耽误病情,错过最佳治疗时机。以下是妇科诊室遇到的疑似痛经的病例。
病例一:小艾是一名大学生,此次来月经,感觉经量较前减少,颜色偏黑,腹痛剧烈难忍,在其男友陪同下看妇科急诊。询问病史,小艾因为治疗痤疮,目前在服用避孕药,她认为这次月经虽然不正常,但不会有怀孕可能。急诊医生要求化验小便排除怀孕可能,她表示质疑,无奈腹痛使她腰都直不起来,最后小便化验阳性,显示怀孕,B超结果是宫外孕,腹腔内出血可能,需要急诊手术,小艾流下痛苦的泪水。
分析:妇科急诊经常遇到痛经的患者,但多数人表示不愿意化验小便排除怀孕可能,给医生造成误诊甚至漏诊。对于月经量异常,伴腹痛明显的人,需通过尿检排除不正常的妊娠可能,否则会造成延误病情治疗,甚至导致患者有生命危险。
病例二:英女士,46岁,家政服务业,近两年自觉月经量明显增多,伴血块,且每次来月经觉腹痛难忍,伴腰痛明显,她的同事朋友说快到更年期,月经不调了,正常的,忍忍就断经了,再加平时英女士身体状况较好,她也未在意。
后来英女士的女儿见妈妈来月经时总是精神不振,表情痛苦。坚持陪妈妈至医院就诊,查B超结果提示为子宫肌腺症,子宫增大像怀孕2个月大小,子宫的后壁肌层回声增粗。这是由于子宫的病变引起的痛经。
分析:子宫肌腺症虽然多表现为痛经,但它伴有子宫肌层弥漫性增厚的改变,甚至伴有肌腺瘤,引起月经量多,需要药物治疗,病情严重者需手术治疗甚至切除子宫。
病例三:李小姐,30岁,职员,既往没有痛经,这次来医院就诊为月经第二天,经量少,腹痛剧烈,感觉经血流出不通畅,经前下腹阵痛伴发热,检查血常规,白细胞增高,追问病史,患者一月前于外院行人流术。医生经过妇科检查及B超检查,考虑为宫腔黏连可能。行宫颈扩张术后,经血排出通畅,患者立即觉腹痛明显缓解。
分析:宫腔黏连患者表现为刮宫手术后一月,经血不至或经血量少,伴腹痛剧烈,B超提示有宫腔积液,属于术后并发症,行宫颈扩张术即可治疗。
以上三个妇科门急诊病例,告诉我们“痛经”明确诊断并不简单,尤其是患者腹痛剧烈,急切要止痛处理,单凭患者主观臆断可能会掩盖病情,需要医生可能要考虑的相关致病因素很多,询问病史对判断病情有帮助,需要排除其他器质性疾病的可能,揭开痛经表象的面纱,找到真正致痛的病因,才能根本解决腹痛,甚至预防再次经行腹痛。
责任编辑:陈玉坤澎湃新闻报料:4009-20-4009   澎湃新闻,未经授权不得转载
关键词 >> 痛经,妇科疾病,子宫病变

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