痛经不是病？忍痛不可取，小心掩盖妇科疾病

对于成年女性来说， “大姨妈”每个月都会如期而至，女性在行经期间出现轻微腹痛，小腹下坠等不适，属于正常现象，若腹痛剧烈不能忍受，影响工作学习生活，则为痛经。有些人认为痛经是女性正常生理现象，饮食起居注意不受凉即可，有些人认为经期腹痛剧，吃点止痛片就能缓解，不必去医院就诊，孰不知，行经期间的腹痛可能是一些妇科疾患的临床表现，不予重视或检查，会耽误病情，错过最佳治疗时机。以下是妇科诊室遇到的疑似痛经的病例。

病例一：小艾是一名大学生，此次来月经，感觉经量较前减少，颜色偏黑，腹痛剧烈难忍，在其男友陪同下看妇科急诊。询问病史，小艾因为治疗痤疮，目前在服用避孕药，她认为这次月经虽然不正常，但不会有怀孕可能。急诊医生要求化验小便排除怀孕可能，她表示质疑，无奈腹痛使她腰都直不起来，最后小便化验阳性，显示怀孕，B超结果是宫外孕，腹腔内出血可能，需要急诊手术，小艾流下痛苦的泪水。

分析：妇科急诊经常遇到痛经的患者，但多数人表示不愿意化验小便排除怀孕可能，给医生造成误诊甚至漏诊。对于月经量异常，伴腹痛明显的人，需通过尿检排除不正常的妊娠可能，否则会造成延误病情治疗，甚至导致患者有生命危险。

病例二：英女士，46岁，家政服务业，近两年自觉月经量明显增多，伴血块，且每次来月经觉腹痛难忍，伴腰痛明显，她的同事朋友说快到更年期，月经不调了，正常的，忍忍就断经了，再加平时英女士身体状况较好，她也未在意。

后来英女士的女儿见妈妈来月经时总是精神不振，表情痛苦。坚持陪妈妈至医院就诊，查B超结果提示为子宫肌腺症，子宫增大像怀孕2个月大小，子宫的后壁肌层回声增粗。这是由于子宫的病变引起的痛经。

分析：子宫肌腺症虽然多表现为痛经，但它伴有子宫肌层弥漫性增厚的改变，甚至伴有肌腺瘤，引起月经量多，需要药物治疗，病情严重者需手术治疗甚至切除子宫。

病例三：李小姐，30岁，职员，既往没有痛经，这次来医院就诊为月经第二天，经量少，腹痛剧烈，感觉经血流出不通畅，经前下腹阵痛伴发热，检查血常规，白细胞增高，追问病史，患者一月前于外院行人流术。医生经过妇科检查及B超检查，考虑为宫腔黏连可能。行宫颈扩张术后，经血排出通畅，患者立即觉腹痛明显缓解。

分析：宫腔黏连患者表现为刮宫手术后一月，经血不至或经血量少，伴腹痛剧烈，B超提示有宫腔积液，属于术后并发症，行宫颈扩张术即可治疗。

以上三个妇科门急诊病例，告诉我们“痛经”明确诊断并不简单，尤其是患者腹痛剧烈，急切要止痛处理，单凭患者主观臆断可能会掩盖病情，需要医生可能要考虑的相关致病因素很多，询问病史对判断病情有帮助，需要排除其他器质性疾病的可能，揭开痛经表象的面纱，找到真正致痛的病因，才能根本解决腹痛，甚至预防再次经行腹痛。