对套用医保费——我市正在采取智能化“事中控制”

【对套用医保费——我市正在采取智能化“事中控制”】目前，市本级职工医保、居民医保参保共计160余万人，各险种联网结算住院人次每年达24万人次，全年门诊就医、药店购药联网刷卡结算上传单据数达1900万条，仅靠人工审核控费难以完成。市社保中心与平安养老保险常州支公司合作，共同完成智能审核平台的搭建、数据转换、试用等功能，主要包括：报销规则审核、合理诊疗审核、安全用药审核、统计分析等。随着医保审核工作的进一步深化，需要将智能审核“事后拒付”前移成“事前预防”和“事中控制”。