专访｜朱蕾：规范化肺功能检查需普及，40岁后可定期做

“我胸闷透不过气，是不是心脏有问题？”“我有哮喘史，除了服药还要做哪些检查？”很多人有这样的疑问。“很多有呼吸疾病、心血管疾病的病人，除常规体检外，应加做一个肺功能检查。”复旦大学附属中山医院呼吸科主任朱蕾教授指出，很多患者对这项检查的意义不了解，甚至有些抵触。

事实上，肺功能检查对于呼吸道疾病的早期诊断有非常重要的价值。但是目前的情况是，只有三甲医院和部分二级医院可以做正规检查，还无法推广到基层；即使是一些三甲医院也存在不少问题。这主要是因为，肺功能检查结果的准确性与病友本人的配合、技师的操作是否规范、解读医生的理论知识是否扎实密切相关。

为此，中山医院呼吸科结合临床实际需求，完成了全国唯一符合现代要求的肺功能操作录像，指导技师操作，并用于患者检查前的宣教。对提高患者配合度、缩短检查时间、简化操作流程、提高工作效率均发挥了积极作用，目前已在全国广泛推广应用。

纳入40岁以上人群常规体检

在中山医院的肺功能检查的候诊室，循环播放着医院自制的肺功能操作录像，在这里每年完成各类肺功能检查达到6万余例，医务人员的操作效率、患者的配合程度及安全性显著提高，无严重并发症发生。

朱蕾教授指出，如今大家越来越重视体检，但对肺功能检查却不太了解和重视。有的人感觉呼吸困难，做了各种检查都查不出确切病因，其实很冤枉。事实上，肺功能检查，在诊断和鉴别诊断中有特殊的价值。

《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》将肺功能检查和骨密度检测项目纳入40岁以上人群常规体检内容。肺功能检查是评价患者呼吸功能的常用方法，在多种慢性呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、间质性肺病等）的诊断、治疗和随访，手术耐受性评估，职业病研究，劳动能力鉴定，高原旅行评估及流行病学调查等方面均有重要价值。

通过对患者正常呼吸、用力呼气或吸气等动作的评估，以及气体成分分析，可明确其是否存在通气、换气功能障碍，障碍的类型与程度，判断呼吸功能损害是否可逆及损害的部位和性质。结合拓展项目，如动脉血气分析、气道激发试验、呼出气一氧化氮、诱导痰、脉冲震荡技术、运动心肺功能、动静脉分流测定、呼吸肌力、中枢兴奋性等，可全面评价患者的呼吸功能。

近年来，我国呼吸系统疾病逐渐增多，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等，而肺功能检查的临床应用，能够尽早地发现和协助诊断病因，便于及时进行规范性治疗，使患者经济负担和身体负担都减轻。

“就拿慢阻肺来说，由于肺脏的代偿能力极强，一般情况下，等到慢阻肺患者出现气急症状，其肺功能常已经下降40%-50%，所以，我们提倡早预防早治疗，在慢阻肺的诊断当中，肺功能检查目前是诊断慢阻肺的金标准。在早期诊断中，需要加大普及肺功能检查的力度。”

朱蕾教授说，“有些慢阻肺患者可能处于疾病早期，并不知道自己患病，这时可以做个自我评估，如果走四层楼比其他人走得慢或吃力，就要引起重视，来做个肺功能检查。另外，有长期吸烟史（包括被动吸药）或在家里长期用木材烧饭的女性，以及有慢性气道疾病如哮喘或慢阻肺的病人，也建议在体检中选择这一检查项目。”

另外，肺功能检查还有利于非典型哮喘的诊断。非典型哮喘患者一般经过胸部CT等无法准确的诊断，经过常用药物治疗效果不好，对患者的精神和身体都会带来很大的影响，肺功能检查能够协助判别非典型哮喘与其他病情相似的疾病，有利于患者针对性地进行治疗，促进疗效的提高。

此外，肺功能检查还能帮助外科医生合理地选择手术和麻醉方式，提高手术治疗的安全性，并能够对手术治疗的并发症和危险性进行评定。

“中山标准”规范肺功能检查

“肺功能检查对于呼吸道疾病的早期诊断有非常重要的价值，拿慢阻肺来说，我们提倡在社区就进行慢阻肺的筛查，希望慢阻肺能够像高血压、糖尿病等常见慢性病一样，在还未发现症状的初期就能够开始干预和治疗。但是目前的情况是，只有三甲医院和部分二级医院可以做正规检查，无法推广到基层。”朱蕾教授说。

“肺功能检查和心电超声、X光检查、心电图等直观的检查不同。肺功能检查的准确性和患者的配合度、技师操作的规范性以及医生对繁杂数据、图形的解读功底密切相关。对于医生来说，要有很强的呼吸生理学理论知识，才能对疾病有准确的判断，这也是为什么这项检测目前还未在基层开展的主要原因。”朱蕾教授进一步解释。

为此，中山医院呼吸科每年针对全国的呼吸科医生、肺功能检查技术人员开展肺功能临床应用与规范化培训学习班， 注重呼吸生理、肺功能理论知识的讲解和肺功能操作技术的掌握，强调科学性和实用性。培训班还采取在线网络直播的形式，惠及更多的医务工作者。

中山医院呼吸科于20世纪50年代率先在国内开展临床肺功能检查，建立了肺功能实验室，自行研制了肺功能仪，出版了国内首部肺功能专著，制定了华东地区肺功能预计公式。随着肺功能检查的普及，其操作标准和诊断规范逐渐成为核心问题。中山医院呼吸科通过总结数十年经验，创立了一系列“中山标准”：验证和修订了1988年肺功能诊断标准，首次换算出“一秒率”的正常值，并在国内推广；2014年出版《临床肺功能》（第二版），并发表了正常预计值公式、操作指南和诊断指南。

朱蕾教授为呼吸科主任，创立并逐渐完善了以呼吸生理为基础，以呼吸支持技术和综合治疗为核心的呼吸危重症诊治理论体系，代表作有《临床呼吸生理学》、《临床肺功能》、《机械通气》、《体液代谢的平衡与紊乱》、《围术期重症监测与治疗》等专著，其中前三部入选医学界呼吸频道“呼吸科必备17本专业书籍”，机械通气再版四次，11次印刷。朱蕾教授在《中华结核和呼吸杂志》等发表的关于肺功能预计值公式的校准、肺功能诊断对策、常规肺功能测定操作标准和质量控制等方面的专业论著等也获得业界的高度认可。

朱蕾教授说，肺功能检查不需要空腹，当天就能得出初步结果；复杂情况需专门人员核实、解读，第二天发出正式报告。平时如果出现慢性呼吸道的各种疾病症状，不要急于用药，先通过肺功能检查等来明确诊断。检查时要配合工作人员的指示，多数情况下，需要尽自己的最大力气呼气和吸气。