暴怒的病人，我们该如何照顾？

易激惹症状和过激行为常常会发生在神经科病人的身上。我们经常会听到照顾者反映，患者很容易因为一些小事与家人吵架或哭泣，也会听到护士抱怨有些患者非常容易生气，好好地和他（她）说话或一个正常的护理操作就让患者变得暴怒，有时甚至会有过激行为。

这些问题的产生主要是与一些神经内科的疾病引起大脑病理生理改变、继而出现性格行为的异常有关。当出现这些问题时，医生常常会给予患者药物治疗，但很多时候症状并不能完全消失，所以，今天我们来和大家聊聊作为照顾者该如何来应对这种情况。

先给大家介绍一下容易出现这些问题的疾病：

1.癫痫

癫痫是一类脑部神经元异常放电引起的疾病。有越来越多研究证实，癫痫发作会破坏神经系统功能，影响到患者的社交能力，出现类似孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD）的表现，而孤独症患者又是癫痫的高发人群。

由于癫痫的反复发作，此类患者的智力也受到一定程度的影响，他们的理解能力差，对别人所问的问题或讲的内容反应迟缓。同时，还伴有高度焦虑的表现，基本的日常活动就会使其感到紧张，容易出现冲动行为、自我行为失控及过激的情绪反应。

2.阿尔兹海默病

阿尔兹海默病又称为老年痴呆，是老年人常见的神经系统变性病。常常隐匿起病，进行性智能衰退，多数患者会有不同程度的人格改变。

在疾病的中晚期，由于患者的记忆力、理解力、语言沟通能力、生活自理能力受到不同程度的影响，会出现比较明显的精神心理问题，表现为易激惹、攻击行为、挫折感、幻觉及焦虑等症状。

3.帕金森病

帕金森病又称为震颤麻痹，以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为主要表现，是好发于中老年人群的神经系统变性疾病之一。

帕金森病众所周知的症状多为运动障碍，但帕金森病还伴有许多非运动症状，精神心理问题就是其中重要的一部分。这些精神心理问题包括幻觉、抑郁、焦虑等，患者可以出现挫败感、烦躁、易激惹等表现。

还有一类与药物相关的精神症状，冲动控制障碍（Impulse Control Disorder，ICD）和多巴胺受体激动剂撤药综合征（Dopamine Agonist Withdrawal Syndrome，DAWS）。多巴胺受体激动剂的使用和撤药被认为与这两类症状有关。ICD主要表现为病理性赌博、强迫性性行为、暴饮暴食、冲动性购物、捶打行为等症状，而DAWS会诱发或加重焦虑、抑郁、过激行为等症状。

照顾者如何应对？

作为照顾者，除了按时遵医嘱给药外，该如何应对及预防此类情况的出现呢？

1.关注诱因

照顾者平时要留意观察患者发怒的诱因。研究表明，患者发怒的原因主要与其心理历程减少、对他人的情绪改变反应能力降低、社交活动过少有关。常见有以下几种生理和社会因素：恐惧、便秘、疼痛、口渴、睡眠障碍、周围环境因素（太亮、太吵、太拥挤）等。

当患者发怒时，首先要关注患者发怒时的环境及诱发因素，可以用平和的语气询问患者有无与生理相关的需求，比如口渴、排便等，及时满足。尽量不要带患者去人多拥挤、环境嘈杂的地方。保证患者良好的睡眠。

当患者需要接受入院治疗时，各项有创的诊疗护理操作会给患者带来恐惧和疼痛，是患者的激越行为在医院内好发的主要因素。所以，医护人员和照顾者在进行操作开始前要充分做好与患者的沟通工作，并尽量减少有创操作，可以降低患者的情绪波动。

2.安全感和语速

1950年英国心理学家约翰·鲍比提出了依附理论（Attachment Theory），是一个（或一组 ）关于为了得到安全感而寻求亲近另一人的心理倾向和理论。当此人在场时会感到安全，不在场时会感到焦虑，缺乏安全感。依附理论不仅为理解婴儿的情感反应提供了架构，还为理解成人的爱、孤独、悲伤提供了架构。

由于患者常常需要接受长期治疗，少数患者甚至终身服药。比如早年发病的癫痫患者，照顾者多为父母或祖辈。当他（她）突然与主要照顾者分开时，会出现三阶段的情感反应。首先是反抗，并拒绝他人的接近和安慰，会对其他接近他（她）的人有攻击行为；第二阶段是失望，这时他（她）会变得悲哀消沉；第三阶段是漠然，这时如果主要照顾者返回，他（她）会主动漠视和回避照顾者。

这个模式提醒我们：作为主要照顾者，无论离开的时间有多长，在离开患者前要加强与患者的沟通，让他（她）有思想准备。如果需要其他人来代为照顾，需要向患者介绍即将要照顾他（她）的人。同时，在接替主要照顾者之前，要充分了解患者的病情及喜好，主动与其建立和谐的关系，增加患者的安全感，这样才能减少情绪反应。

同时，在与患者沟通时要把语速放慢，让患者有足够的时间理解和消化，并且尽量使用简单的词汇和语句来帮助患者理解。即使患者处于过激的状态，作为照顾者也依然要保持冷静，用缓慢、平和、简单的词句和患者交流，使其慢慢平静下来。

3.音乐和精油治疗

对于阿尔兹海默病的患者来说，音乐和精油治疗是个不错的方法。很多研究都发现，音乐能有效降低阿尔兹海默病患者焦虑和激越行为的发生。

1）播放患者年轻时喜欢听的歌曲或各类现场录制音乐，要比其他音乐更容易改善阿尔兹海默病患者的情绪，可以鼓励患者一起跟唱。

2）鼓励患者使用简单的乐器跟着节奏感强烈的音乐打节拍（一周两次，每次30分钟）。前5分钟可以先进行暖场及深呼吸运动，其后20分钟鼓励患者跟随音乐打节拍，最后5分钟播放慢节奏的音乐舒缓放松。

3）精油治疗：使用精油按摩患者的背部或穴位按摩，睡前在患者的枕头两侧滴几滴精油可以改善痴呆病人的情绪。

4.运动

鼓励患者进行适当的运动。有氧运动和平衡训练（每周3次，每次30-60分钟）能够改善帕金森病患者的情绪问题，并且对睡眠障碍也有一定的帮助。有氧运动包括走路、跑步、骑车等，对于行走和平衡有障碍的患者来说，骑健身车是个好方法，但最好选择座椅有靠背的健身车并有人在一旁保护患者。打太极拳和练气功可以改善帕金森病人的运动症状，比如运动、平衡功能及步态，所以也是不错的选择。

对于老年痴呆的患者来说，虽然运动不能在改善患者情绪方面有很大作用，但却可以有效降低照顾者的负担，保持患者生活自理能力。可以鼓励患者做一些伸展运动、平衡练习及舒缓运动（每周2次，每次45分钟）。并养成每天散步30分钟的习惯。

5.其他方法

对于帕金森病与药物相关的冲动控制障碍（ICD）及多巴胺受体激动剂撤药综合征（DAWS），医生会通过更换药物、改变给药途径、减缓撤药过程、认知行为治疗及脑深部电刺激术（DBS）来缓解和改善症状。