乳腺癌发病率排第一，患者必须切除乳房吗？

林墨西，美国伊利诺伊大学博士候选人，一位年轻的历史研究者，2021年确诊乳腺癌，并接受了切除双乳的手术。在播客《随机波动》的第67期节目中，她分享了自己从确诊到手术的心路历程。

与林墨西相似的情况不在少数。2020年，乳腺癌在全球新发病例达到226万例。乳腺癌取代肺癌，正式成为全球第一大癌。

 数据来源：世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）
 数据发布时间：2020年12月15日

在中国，被称作“粉红杀手”的它，发病率居于女性恶性肿瘤的首位。

数据来源：世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）
数据发布时间：2020年12月15日

乳腺癌的发病年龄越来越早，许多女性不得不在30-50岁的盛年切除单侧或双侧乳房，接受数十年失去乳房的人生。

然而，切除乳房是必选项吗？确诊之后面临的一定是灰暗的余生吗？

随着医疗技术的发展，患者拥有了更多的选择。从确诊到手术，长达数十年的治疗与恢复过程，乳腺癌患者的生存境况正逐步得到改善。

从医学角度来看，

乳腺癌治疗方式发生了哪些变化？

大多数患有乳腺癌的女性都会接受某种类型的手术治疗。目前的手术方式主要分为两种，一种是保乳手术，也被称为乳房肿瘤切除术，即仅切除含有恶性肿瘤的部分乳房的手术；另一种是乳房切除术，即切除单侧或双侧整个乳房的手术，包括所有乳房组织，有时可能还包括附近组织。

切还是不切？这对女性来说是一道难题。但在历史上的许多时候，这个选择并不完全由女性患者自主决定。

对于乳腺癌治疗方法的讨论，大约在公元前1600年就已经开始，身为大祭司的伊姆霍特普留下了人类历史上第一次对乳腺癌的记载。“帮我把它切掉！”公元前500年，波斯王后阿托莎在发现自己身患乳腺癌时，表现出惊人的勇气，命令奴隶用刀把她患病的乳房切掉。

伊姆霍特普写在莎草纸上的乳腺癌观察手稿

“不要切除肿块。切除肿块的人很快便会死亡，而不切除的人活得更长。”“肿块在向周围的组织延伸，像螃蟹的脚爪，得把正常组织也切掉才行！”公元前400年和公元前168年，希波克拉底和克劳迪亚斯·盖伦先后提出癌症治疗的不同观点。

到了近代，1882年，被称为“现代美国外科学之父”的医学家威廉·霍尔斯特德创立了具有里程碑意义的乳腺癌根治术。这种手术不仅切除整个乳房，还会切除周围的部分肌肉、淋巴结甚至锁骨。大范围地切除清除了癌组织，但也严重损毁了患者的身体，导致女性术后基本处于残疾状态。尽管后来出现了伤害更小的治疗方式，但这种根治术在很长一段时间内仍然占据主流。

20世纪下半叶，为提高患者生活质量、减少并发症，医学界才开始探索改良的乳腺癌根治术，不断缩小切除的范围。20世纪末，保乳手术的有效性被不断证实并运用在实际的治疗当中，乳腺癌治疗终于进入了以生存质量观点为主导的人性化阶段。

近代以来，得益于医学技术的发展，乳腺癌的治疗方式发生了较大的变化，不断向更加人性化的方向发展。

数据来源：好大夫在线网站
数据发布时间：2017年3月15日

20世纪下半叶，为提高患者生活质量、减少并发症，医学界才开始探索改良的乳腺癌根治术，不断缩小切除的范围。到了20世纪末，保乳手术的有效性被不断证实并运用在实际的治疗当中，乳腺癌治疗终于进入了以生存质量观点为主导的人性化阶段。

在欧美发达国家，乳腺癌患者接受保乳手术的比例约为50%-60%。在中国，2000年之前的乳腺癌患者接受保乳手术的比例不足10%，但到了2019年，这一数据达到了18.2%。

数据来源：
好大夫在线，https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/9322964752.html
临床在线，https://www.cn-healthcare.com/article/20190920/content-523862.html
数据发布时间：2019年9月18日

见微知著，社会在改变

纵观乳腺癌治疗方式的发展过程，医学上的进步固然重要，但是更先进的治疗方法能否被实施，可以在什么样的群体当中实施，更多的是一个社会结构性问题。

首先，疾病治疗的过程，也是医患双方权力博弈的过程。

2012年，任职于美国杜克大学的内科医师、行为科学家彼得·于贝尔出版了一本讨论医患关系的著作《生命的关键决定，从医生做主到患者赋权》，讲述了美国半世纪前的医患权力关系变化。

书中指出，在治疗过程中，医方往往认为自己掌握更多的科学事实，相比听诊器的另一端，自己处于理性的一方，做出的决定应该更加完备。而患方因为不具备医学背景，而被期待配合治疗、遵从医嘱。

19至20世纪，乳腺癌治疗中的活体检验都和手术合并在一起。这意味着，假如患者所生肿瘤为恶性，医生就会在活检过程中直接切除乳房，中途不会把女性从麻醉中叫醒。曾为美国第一夫人的贝蒂·福特在罹患乳腺癌后，也在不知情的情况下被主刀医生摘除了乳房。

林墨西是幸运的，是否要与乳房告别，是否要进行乳房重建，她拥有知情权和选择权。林墨西接受乳房全切手术，是综合多位医生建议后自己做出的决定。

随着社会的发展以及互联网的普及，患者在治疗过程中的主动性不断增强。一方面，患者的多样化需求增加，权利意识提升，在确诊乳腺癌之后期待获取更多的信息。不少在线医疗平台、病友互助小组的建立为患者提供了更多的途径。

另一方面，随着互联网的发展，许多科普网站和平台纷纷建立。知识的普及在一定程度上降低了医患之间的专业壁垒，患者能够通过多种途径了解自己的病况。

 数据说明：根据百度百科“乳腺癌”的搜索结果整理得出
 数据获取时间：2022年6月4日

此外，性别权力关系的变化，也间接推动了乳腺癌治疗方法的改变。

受到女性主义思潮的影响，上世纪七八十年代的美国曾萌发过一场妇女健康运动(Women’s Health Movement)。这场运动批判医学界的性别歧视，争取女性包括堕胎权在内的身体自主权。它影响了医学治疗的多个领域，包括对活检与切除同时进行的乳腺癌手术的批判。

妇女健康运动成功地打破了男性在医学界的垄断地位，对女性进入医学领域具有里程碑式的意义。彼时的美国，医生基本上都是男性。但今天，我们看到越来越多的女性进入医疗领域，成为了医生。

美国医学院协会发布的数据显示，2017年，女性录取者数量首次超过了男性；2018年，女性申请者数量首次超过了男性。

数据来源：美国医学院协会（AAMC）官网
数据发布时间：2021年12月8日

更多的女性进入医疗领域，在一定程度上改善了乳腺癌患者们的生存环境。美国哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的一项研究发现，和男性医生相比，女性医生的医疗行为模式更加细致、更善于照顾人、更常给出预防性治疗和护理指导。在检查患者时，她们能更好地以患者为中心进行沟通，更多进行精神心理方面的干预。在乳腺癌的治疗过程中，女性医生会更加关注患者的伤口是否美观，是否有助于女性患者术后伤口的恢复和信心的重建。

其次，不同于其他器官，乳房作为女性的第二性征，被赋予了特殊的意义。华中科技大学同济医学院附属湖北肿瘤医院的黄小程等人在研究中指出，乳房切除术会对女性的形象产生影响，可能导致焦虑和沮丧等情绪，产生在性和自我形象方面的自卑心理，最终影响患者的生活质量。

因此，随着医疗技术的发展，乳房重建手术也已成为乳腺癌整个治疗过程中的重要一环。患者可以根据自己的需求选择是否重建。

对于不进行乳房重建的女性，也有不同类型的义乳文胸供女性选择，既可以帮助乳房切除术后的女性重塑曲线，也有助于保持脊柱的平衡，从而帮助她们减轻负面心理，重拾自信。

数据来源：健康界网站、百度学术
数据发布时间：2021年9月29日

乳腺癌治疗方式的改变，还得益于医学观念的转变。

一直以来，乳腺癌治疗方法都是标准的“三件套”：手术、放疗、化疗，即用刀来切，用射线来烤，用化学试剂毒死癌细胞，与此同时也会损伤很多正常细胞。

但是，近年来医学界越来越注重癌症患者的生存质量。自2000年起，美国医学界开始探究化疗对部分癌症患者的必要性。在乳腺癌的治疗方式上，专家不建议复发危险性低或年龄较大的患者在手术后进行化疗。林墨西就因此而得益，没有经历化疗。

通过分析百度学术1999-2021年有关乳房重建和保乳手术文献的数量，可以看到医学界越来越重视人性化的治疗方式。研究者的努力未必能够改善当下乳腺癌患者的处境，但是从长远来看，未来一定会有患者从中受益。

数据来源：百度学术
数据获取时间：2022年6月5日

乳腺癌患者的现实图景

我们在豆瓣小组“我家有位乳腺癌”中搜集了截至2022年6月9日发布的全部716条讨论，清洗后最终得到569条讨论，以期从亲历者的声音中，窥见乳腺癌患者们的现实境况。

通过对标题和内容进行三级编码，并对回复的数量及内容进行分析，我们得到了患者及家属们最关注的内容。

数据来源：抓取豆瓣小组“我家有位乳腺癌”中搜集了截止到2022年6月9日发布的全部716条讨论，由人工编码得出。
数据获取时间：2022年6月9日

在这些讨论中，咨询信息、病友互助和分享经历类的讨论最多，许多患者或家属都想让病友们帮忙分析病理报告，或者咨询有关症状、治疗方式等问题。还有很多患者希望通过分享自己的抗癌经历，鼓励更多人积极治疗、不要放弃。

通过豆瓣小组“我家有位乳腺癌”，我们可以看到中国乳腺癌患者群体的缩影，也发现了许多亟待解决的问题。

分析病理报告的求助、诊疗注意事项的咨询，折射出诊疗信息的不透明，患者和家属没有在医生那里获得足够详细的解答，只能在网络上求助病友。寻求经济援助、咨询诊疗费用，反映出癌症治疗带给患者家庭巨大的经济负担，医疗保障有所欠缺，公益机构没有充分惠及到每一位需要帮助的患者。咨询术后康复、义乳文胸等问题的患者不在少数，体现出医院缺少术后随访和康复指导的服务，社会对于全生命周期的健康服务和管理仍有待提高。

尽管，乳腺癌患者仍然面临着很多现实的问题。幸运的是，我们也在这些讨论中，听到很多积极的声音，看到无论是患者、家属、还是社会，都在为乳腺癌患者生命质量的提高不懈努力着。

END

对于乳腺癌，我们已经不需要过于的恐惧。治疗手段日新月异，社会对于患者的身心健康也越来越重视。

无论是乳腺健康的女性，还是曾经或正在经受乳腺癌之痛的患者，我们需要的是更多关怀自己的乳房，科学预防，积极治疗。

作者团队：夏怡迪、杨凌、朱悦喆

指导教师：卞清

同济大学艺术与传媒学院《融合媒体报道》课程专栏

作者联系方式：xiayiditju@163.com

参考资料：

1. 随机波动 -《与乳房告别丨随机波动067》

2. 世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）

3. 尹烨 -《生命密码2:人人都关心的基因科普》

4. 彼得·于贝尔 -《生命的关键决定，从医生做主到患者赋权》

5. 王政 -《美国妇女健康运动的起因与发展》

6. 美国医学院协会（AAMC）官网

7. 好大夫在线网站

8. 健康界网站

9. Yusuke Tsugawa -《Comparison of Hospital Mortality and Readmission Rates for Medicare Patients Treated by Males vs Female Physicians》