问答|天冷了“老慢支”患者该怎么办？

慢性阻塞性肺疾病，俗称“老慢支”。由于我国是一个烟草大国，加上空气质量不佳等原因，造成其患病人数众多。而气温降低是导致“老慢支”病友生活质量下降的一个重要因素，笔者作为一个呼吸科医生，结合相关资料及自身经验，对慢性阻塞性肺疾病的家庭内康复做出如下建议：

吸烟是肺功能损害的一个重要因素，病友需注意戒烟，包括避免吸入二手烟。另外还需避免烟雾接触，包括厨房的烟雾及室外雾霾。

饮食

“老慢支”病友多存在不同程度的营养不良。因此，进行合理的营养支持显得十分重要。饮食强调高蛋白，高脂肪，低碳水化合物，可以少食多餐，并且适量增加水果摄入。

运动疗法

运动疗法是指通过平地行走训练、阻抗训练、持续耐力训练等一系列运动方法，达到锻炼的目的。例如：呼吸操、太极拳、游泳、慢走等等。需要根据病友的不同情况，制定个体化方案，过度劳累或强度不够都不能达到康复效果。

呼吸肌肉锻炼

1.缩唇呼吸

缩唇呼吸有助于控制呼吸频率和呼吸急促，它会使更多的气体吸入肺部，同时减少呼吸时所消耗的能量。通过鼻腔缓慢深吸气直到无法吸入为止，保持如吹口哨那样的缩唇姿势缓慢呼气，注意呼气时不需用力将肺排空。每天2-3次，每次30分钟。

2.腹式呼吸

重症病友卧床时间较多，所以腹式呼吸训练多采用仰卧位的腹式呼吸。方法是髋关节，膝关节轻度屈曲，吸气时腹部上升；呼气时腹部下降。

家庭内吸氧

“老慢支”病友需要进行长期家庭氧疗的指征如下：

PaO2≤55 mmHg或Sa02≤88%，有或没有高碳酸血症。

PaO255〜60 mmHg，或Sa02<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致外周水肿或红细胞增多症（血细胞比容>0.55)。

质量较好的家庭用制氧机市场价大概在2000~3500元/台，家庭条件允许的话，可以购买一台。提倡低流量吸氧，在家庭内氧疗的时候，可以配备一个脉氧仪（制氧机及脉氧仪在很多购物网站上有售），根据氧饱和度调整氧流量，以氧饱和度稳定在88%~95%为宜。

无创通气

无创呼吸机易于操作，简便安全，可以家庭内使用，其在稳定期慢性阻塞性肺疾病中的效果得到了越来越多循证医学的支持。无创通气可以纠正缺氧及二氧化碳储留，改善呼吸困难，减少呼吸肌氧耗，减轻呼吸机疲劳。在病情重的“老慢支”病友，如果家庭条件允许的话，可以购买家庭用无创呼吸机，进行长期无创呼吸机治疗，以提高活动耐力，减轻呼吸困难和改善生活质量。

使用无创通气时，需注意无创呼吸机管路连接及开机顺序（戴好面罩→开机→管路与面罩连接）、避免面罩漏气量过大、无创通气间隙注意增加水分摄入及鼓励咳嗽咳痰、定期更换呼吸机后面的过滤网。

另外，病友们还需注意保暖，低温天气减少外出，防止“感冒”，不能自行减药、停药或随意更换治疗药物。