二胎孕妇孕31周植入起搏器，生死时速20天

3月3日晚上，一位妊娠31周的二胎孕妇被送进了上海市第六人民医院急诊。

“在家已经发烧2天，中间还时不时有胸闷、喘不上气的感觉......”听了病人主诉的症状，当班医生当下反应，孕妇的情况可能并不简单。而随后的心电图检查结果也显示，病人的心肌活动异常，孕妇随即被收入心内科监护病房。

虽然在积极治疗和严密监护下，病人心脏情况仍急转直下。3月5日凌晨，孕妇出现了III度房室传导阻滞，心内科作出处置，为其植入临时起搏器。看着急剧升高的心肌损害指标，异常增宽的QRS波形，重症医学科主任李颖川判断，孕妇的病情随时可能加重，甚至危及生命，建议转入ICU全面监测治疗。

危及状况接连不断，急转直下的病情导致母体心功能急速恶化，严重缺氧。入院不久，胎死宫内，病人生命也处于死亡边缘。面对从无治疗类似病例的压力，在各位专家全面讨论评估，获得家属同意后给予V-A ECMO体外膜肺氧合治疗。

治疗期间，病人心电图反复出现房颤、室性心律失常和传导阻滞，心功能、肝功能和凝血功能明显异常，好不容易稳定之后，如何取胎又成了问题。上海市第六人民医院妇产科主任医师黄亚绢告诉澎湃新闻（www.thepaper.cn），产妇反复出现房颤，如果要引产势必加重心脏负担，经过专家组讨论后决定剖宫取胎。所幸，经历了20个日日夜夜，一场多学科联合的生命接力赛将患者从生死线上拉了回来。

“产妇本身没有心脏疾病，年龄也不算大，主要是孕期感染病毒导致了爆发性心肌炎。”黄亚绢教授解释，产妇在抢救期间出现心源性休克，多脏器功能损害等情况，特别凶险。由于在孕期，治疗也十分棘手。

作为上海市危重孕产妇抢救中心之一，市六医院妇产科常年要应对各种危及情况。二胎时代，高龄孕产妇的数量急剧上升，随之而来的也是更多风险。黄亚绢教授提醒，高龄产妇从备孕期就要做好各项准备：

首先是孕前评估，了解自己是否有一些基础疾病，是否适合怀孕。孕期要密切随访，例如基础疾病有无加重，是否有新的疾病出现，有无妊娠风险，在医生的监护下制定不同的方案。

需要提醒的是，产妇自身要注意生活规律，尤其不能熬夜。在家可以监测一下血压、体重，也要注意观察胎动情况。

高龄产妇在妊娠期容易发生健康问题，例如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等等。“二胎还会面临疤痕子宫的问题。”黄亚绢教授直言，疤痕子宫的产妇再次生育风险大，凶险性前置胎盘是比较常见。宫腔黏连，则可能造成产后大出血，同样十分凶险。

对于一些高龄产妇，由于孕期激素分泌的原因，可能导致子宫肌瘤生长过快，需要密切关注。子宫肌瘤如果不影响生育，一般会在产后再做手术。

另外要提醒患过宫颈炎，做过宫颈手术的女性，妊娠期宫颈松弛会引发流产或早产；分娩期可能出现宫颈撕裂的情况。