全身麻醉对孩子的大脑有影响吗?

作为一名小儿麻醉专科医生，在术前麻醉访视的过程中，家长们最关心的问题是：“医生，全身麻醉有风险吗？对孩子的大脑有影响吗？会使孩子变傻吗？”是的，如果你2岁大的孩子需要手术和麻醉，你该怎么办？麻醉药品有风险吗？你同意继续吗？你应该等到他或她3岁吗？

所有这些问题的答案是：“看情况。”

在临床上，通常将需要接受手术的患儿分为两大类：一类是本身就患有可能影响生命的严重先天性疾病或外伤的患儿，他们需要接受时间较长的大型手术（如颅脑手术、心脏瓣膜手术、巨结肠手术等）。这种情况下首先应当考虑的是挽救生命，麻醉对智力发育的影响在生命安全面前已经显得微不足道。

第二类是患有可能会影响生理或心理健康疾病的患儿，需要行如唇腭裂、手指脚趾畸形、扁桃体腺样体肥大、隐匿性阴茎、上睑下垂等手术。这类患儿通常没有合并其他严重疾病，手术创伤较小，时间较短，家长不用担心麻醉对孩子的身体造成不良影响。

全身麻醉对孩子的大脑是否有影响，取决于麻醉过程是否顺利以及是否有麻醉意外的发生。如果麻醉过程非常顺利，并没有麻醉意外的发生，全身麻醉对孩子大脑的影响都是一过性的。随着药物在体内的代谢，这些药物的遗留效应都会逐渐的消退，甚至完全的消失，并不会对孩子的大脑造成持久的影响。

只有在全身麻醉的过程当中发生了麻醉意外，导致了缺氧缺血性脑损害，那么有可能对孩子的大脑产生持久的影响，并且是不良的。可以导致孩子将来苏醒困难或者苏醒以后出现不同程度的运动障碍、语言障碍、癫痫等。至于术中是否会发生缺氧，主要取决于患儿是否有发生缺氧的潜在因素，例如肥胖患儿可能存在阻塞性通气功能障碍；术前有上呼吸道感染的患儿，全身麻醉后气道风险增加，引起术中缺氧；有哮喘病史的患儿因手术麻醉相关操作刺激所致的气道痉挛而并发的缺氧等。

麻醉药品有风险吗？

2016年12月14日，美国食品药品监督管理局（FDA）发布《药物安全通讯》和《药物安全通讯警告》指出，3岁以下儿童使用全身麻醉和镇静药物麻醉超过3小时，或反复使用麻醉药，“可能会影响儿童大脑发育”。

2016年12月FDA声明的内容如下：

美国食品和药物管理局（FDA）警告说，在3岁以下儿童或妊娠晚期孕妇的手术或程序中重复或长时间使用全身麻醉和镇静药物可能会影响儿童大脑的发育。与动物研究一致，最近的人体研究表明，婴儿或幼儿单次、相对较短时间暴露于全身麻醉和镇静药物不太可能对行为或学习产生不良影响。然而，需要进一步的研究来充分描述早期麻醉剂暴露如何影响儿童的大脑发育。医疗保健专业人士应平衡幼儿和孕妇适当麻醉的获益与潜在风险，尤其是持续时间可能超过3小时的手术或3岁以下儿童需要多次手术的情况。与父母、护理人员和孕妇讨论需要麻醉和镇静药物的手术或程序的益处、风险和适当时机。”

这对医生和家长关于3岁以下儿童使用麻醉剂意味着什么？

婴幼儿全身麻醉的最常见适应症是短期手术，如用于慢性耳部感染的耳管、疝修补术或腺样体切除术。有时婴儿或幼儿需要全身麻醉或镇静，以便他们在手术过程中保持静止，例如当他们需要MRI或CT扫描时。

在美国，每年估计有 150 -200 万 3 岁以下的儿童接受麻醉。在 FDA 发表声明之前，德克萨斯州儿童医院每年处理超过 43,000 例病例。这些病例中约有 13,000 例涉及 3 岁以下的患者，其中超过 11,000 例麻醉药持续时间超过 3 小时。几乎所有的长时间麻醉都是针对严重的先天性疾病，治疗不能推迟到患者年满 3 岁。由于 FDA 的警告，医院采纳了警告的建议，即在父母、外科医生和其他医生以及麻醉医生之间进行讨论，讨论内容包括麻醉的持续时间、为多次手术进行多次全身麻醉的任何计划，以及手术可以推迟到3岁以后的可能性。

美国儿科学会外科顾问小组主席、哈佛医学院麻醉学副教授Dr.Constance Houck说：“最近发表的两项研究对疝气修复术的短期麻醉暴露进行了研究，没有显示接受过全身麻醉的人和没有接受过全身麻醉的人在神经行为上的差异。大多数手术不超过一小时，但一些有重大先天缺陷的婴儿和儿童需要更长时间的手术。这方面的例子包括唇裂和腭裂以及泌尿道或胃肠道的畸形等缺陷”。将主要的整形手术推迟到儿童长大后进行，通常不是一种选择。“没有证据表明应该推迟短期手术，但父母应该始终与孩子的儿科医生和外科医生讨论手术时机的风险和好处。”

美国麻醉医师协会对FDA声明做出了如下回应：“累积的人体数据表明，一次短暂的麻醉与儿童的认知或行为异常无关。然而，大多数但不是所有的儿童研究都表明，反复和/或长期接触与随后的学习或行为困难有关。”

关于小儿麻醉的一个最重要的考虑因素是，谁来进行麻醉？询问即将为您的孩子进行麻醉的麻醉医生的经验和培训是很重要的。那些在教学医院接受三年住院医师规范化培训后继续进行小儿麻醉方面一到两年专科培训的麻醉医生，可以非常专业的做小儿麻醉。

让我们回到你的2岁孩子是否应该进行麻醉和手术的问题上。对你来说，答案取决于你孩子的手术是否是选择性的，可以等到他或她3岁，是否是一次性的手术，是否是短暂的手术，是否是紧急情况，或者是为了补救先天性的畸形而不能拖延。你需要与外科医生、麻醉医生，也许还有你的儿科医生进行知情同意讨论。如果你孩子的手术是一次性的麻醉，是常见的短期手术，如鼓膜置管或腹股沟疝气修复，那么继续麻醉和手术很可能是正确的答案。如果手术很紧急，或者推迟手术会导致不良后果，那么进行麻醉和手术将是正确的答案。相信有你的外科医生和麻醉医生作为顾问，你会做出正确的选择。

通常情况下在患儿术前一天，麻醉医生会进行术前访视，详细了解患儿的现病史、既往史、体格检查及各项检查结果，并根据手术大小、方案进行综合判断。因此，家长完全不必担心，在专业的麻醉医生评估和指导下，小儿患者接受全身麻醉手术是安全的，不会对小儿的智力发育造成影响。