“牙痛”“头痛”不见好转，可能是这种“痛”

在日常生活中听到有人经常“牙疼”，隔山差五来一次，去口腔科多次就诊不见好转。钱倒是花了不少，疼痛依旧，最后抱怨医生无用。有人经常性头痛，不去医院正规治疗，自己给自己诊断为“偏头痛”，疼起来要么硬扛、要么吃止疼片。有人在说话、吃东西、刷牙、甚至打个哈欠的都能突发疼痛，时间长了弄得人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心翼翼，惟恐引发疼痛。“牙疼”、“偏头痛”不算病，但是疼起来确实可以要你命。其实这里面大部分人疼痛的原因是号称“天下第一痛”的三叉神经痛，下面和大家一起了解一下这个可怕的疼痛。

三叉神经痛（TN）是最常见的脑神经疾病，是指局限于三叉神经分布范围内的阵发性、短暂性的剧痛。呈电击样、刀割样和撕裂样疼痛。间歇期无任何不适感觉，没有遗传性，没有传染性。因为三叉神经分布区域较广泛，所以每个人疼痛部位不尽相同。发病人群以中、老年人为多，年龄多在40岁以上，女性多于男性。右侧疼痛多见，偶见双侧。

三叉神经主要分布在面部，分成三支，第1支为眼神经，分布在前额部。第2支为上颌神经，分布在脸颊部。第3支为下颌神经，分布在下颌部。其中第2、3支疼痛易被误认为“牙疼”，第1支疼痛易被误认为“偏头痛”。 

分类

根据病因分为原发性和继发性两大类。

原发性三叉神经痛：病因尚未完全明了，目前公认的发病机制是各种原因引起的血管波动性压迫所致，多见于40岁以上的患者，是临床上最常见的类型。一般治疗原则是药物治疗为主。

继发性三叉神经痛：指有明确病因的，多见于40岁以下患者。多有肿瘤等压迫或者刺激三叉神经，手术去除病因为治疗原则。

根据疼痛症状分为典型和不典型两大类。

典型三叉神经痛：疼痛反复发作，呈阵发性。有明确的间歇期，间歇期无任何不适感。有明确的诱发疼痛的动作，称之为“扳机点”。原发性三叉神经痛患者多见。

不典型三叉神经痛：疼痛呈阵发性加重，严重时呈持续性疼痛，间歇期不明显，无明确的诱发疼痛的动作，多因为肿瘤等持续对三叉神经的压迫，后期出现三叉神经麻痹现象，如面部麻木感、咀嚼肌无力等。继发性三叉神经痛患者多见。

临床表现：

1.典型者疼痛如刀割、针刺、撕裂、或电击样。骤发骤停，持续时间数秒到1～2分钟不等。随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛程度亦逐渐加重。

2.疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见。范围一般局限在三叉神经的分布区域，右侧多见，偶见双侧。

3.原发性三叉神经痛患者大部分存在明确的“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作，说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作。

4.继发性三叉神经痛通常没有扳机点，诱发因素不明显，疼痛常呈持续性。

治疗

药物治疗：适用于未发现明显诱因、各种原因不愿接受手术治疗患者。因个体差异大，没有绝对的最好、最快、最有效的药物。

1、卡马西平：治疗的首选药物，对70%的患者止痛有效，但部分患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用，孕妇忌用。

2、苯妥英钠：疗效不及卡马西平，同时有头痛、行走不稳的副作用，用药期间需监测血药浓度。

3、其他的止疼片，如散利痛、布洛芬缓释胶囊、去疼片等。

4、中药治疗：有一定疗效。

手术治疗

1、微血管减压术（ MVD）

目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。主要适用于经影像学确认三叉神经为血管压迫者。微创，手术切口约4cm左右，常见的责任血管有：小脑上动脉（75%），小脑前下动脉（10%），基底动脉等。手术中医生对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。

小脑上动脉上干压迫三叉神经，随着血管的波动持续刺激三叉神经，病人出现持续反复发作的头痛

三叉神经和小脑上动脉分开，二者之间衬Tefflon垫片，

2、三叉神经及半月神经节封闭术

手术通过注射药物（无水酒精和甘油）直接作用于三叉神经，使之变性，造成传导阻滞，而得以止痛。周围支封闭操作简单，但疗效不能持久，一般可维持3-8月，很少超过1年。半月节封闭术操作相对较复杂，可引起神经性角膜炎等并发症，总有效率72-99%，早期复发率20%，5-10年复发率达50%。

3、半月神经节经皮射频热凝治疗

是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法，疗效可达90%。其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维，而保留触觉纤维。其方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内，通电后逐渐加热至65—75度，对靶点进行毁损，持续时间60秒。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。

预防和日常保养

一旦确诊为三叉神经痛，在药物治疗过程中，我们需注意尽量避免刺激到三叉神经，这样至少少挨疼，日子过得舒服点。

1、宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食。避免食用刺激性食物，食品以清淡为宜。

2、吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。

3、注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面。

自我鉴别，正确就医

三叉神经痛临床表现多种多样，容易和龋齿、偏头痛、青光眼等各种疾病导致的疼痛混淆，有时不是专业的神经科医生尚不能很好的鉴别，作为缺乏医学知识的普通人想正确辨别更是难上加难。最后把常见的疼痛原因分享给大家，让我们在遇到疼痛后知道大概去那个科找大夫，尽量少走弯路。

1、牙痛：三叉神经第2、3支疼痛易被误认为牙疼。牙病的主要原因是龋齿，俗称蛀牙。牙体硬组织被破坏后牙神经暴露在外，受到甜酸冷热等刺激有疼痛感，引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，X线及牙科检查可以确诊。

2.偏头痛：疼痛部位超出三叉神经范围，发作时多为疼痛程度不一的全面头痛，患者无法明确指出最痛的部位，持续时间往往半日至1-2日。

3.面神经痛：多见于青年人，疼痛范围部分和三叉神经范围重合，可延及耳后、头顶、枕颈，甚至肩部等。疼痛持续性，可达数小时，与动作无关，不怕触摸。

4. 副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。

5. 青光眼：单侧青光眼急性发作和三叉神经第1支痛易混淆。青光眼为持续性痛，不放射，可有呕吐，伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。

6.颞颌关节炎：疼痛局限于颞颌关节腔，呈持续性，关节部位有压痛，关节运动障碍，疼痛与下颌动作关系密切，可行X线及专科检查协助诊断。

（作者系上海中医药大学附属普陀医院神经外科主治医师 王彬）