哪些人容易患甲状腺癌？

一、甲状腺癌的发病现状

甲状腺癌根据病理类型分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化，其中乳头状癌占90%以上，与滤泡性癌一起又称为分化型甲状腺癌（DTC），其临床治愈率较高，预后较好。2022年，国家癌症中心发布了我国最新的癌症报告：数据显示从，2000年到2016年，甲状腺癌发病率在16年中增长了20倍。特别是在女性群体中，甲状腺癌是直线上升的，跟2012年全国癌症流行病学统计数据相比，女性甲状腺癌发病率由第七位上升至第三位，紧追排在第一的乳腺癌，也有数据显示，甲状腺癌更“青睐”于15-45岁的女性，这也让大家不得不引起重视！尤其在上海及浙江地区，甲状腺癌发病率已超过乳腺癌的发病率，占据女性恶性肿瘤发病率的首位。最大的变化是，一直高高占居女性癌症首位的乳腺癌发病率交出榜首位置，下降到第二位，取而代之的是甲状腺癌。

哪些人容易患甲状腺癌？

1、童年期头颈部有放射线照射史或者放射性尘埃接触史；

2、有全身放射治疗史；

3、碘缺乏或摄入过量；

4、既往恶性肿瘤病史和甲状腺癌家族史；

6、有甲状腺良性疾病，如自身免疫性甲状腺炎、临床或亚临床甲状腺功能减退等；

7、长期使用雌激素替代治疗；

8、肥胖。

与甲状腺癌发病相关的因素有很多，但是电离辐射和家族遗传是甲状腺癌的公认的危险因素。目前尚无明确证据表明食盐中加碘或碘摄入过量与甲状腺癌的发生有直接关系。

二、甲状腺癌的治疗手段

甲状腺癌的治疗方措施主要包括手术、碘131治疗以及内分泌治疗，其中手术治疗是甲状腺癌最主要的也是唯一可以治愈的治疗手段，手术方式包括甲状腺切除和颈部淋巴结清扫术。碘131治疗是分化型甲状腺癌的重要治疗措施，对于高危患者怀疑术后有微小残留或远处转移，在进行全甲状腺切除术后可考虑进行碘131治疗。甲状腺癌的内分泌治疗是指口服甲状腺素进行TSH抑制，降低手术后复发风险。

三、甲状腺癌术后的饮食管理

甲状腺癌术后的患者建议低碘饮食，因为过量的碘摄入不利于促甲状腺激素（TSH）的抑制，而TSH的长期刺激与甲状腺乳头状癌的发生发展存在一定的关系。那甲状腺癌术后患者是食用无碘盐还是加碘盐呢？正常成年人一般每天碘摄入量WHO推荐150ug左右。2012年3月新修订的《食用盐碘含量》标准开始实施，首次规定各省（区、市）卫生行政部门可根据当地人群实际碘营养水平。以上海为例，食用碘含量为30mg/kg，如果按比较健康的食盐摄入量即每天摄入6克盐来计算，去除食物烹饪过程中约丢失20%的碘量，一个人通过加碘盐大概每天摄入的碘量约有120-150微克。因此甲状腺癌患者术后如果不是食用含碘量很高的食物，一天通过碘盐摄入的碘量基本不会超标。此外，甲状腺癌术后的患者还有个比较关心的饮食问题，就是能不能吃各类海产品。据调查研究，产品中以海藻类食物含碘量最高，其中每100g干海带、干紫菜和海苔中含碘量分别为36240ug、4323ug和2427ug；贝壳类海产品每100g食物含碘量为40-100ug；而海鱼中含碘量就更低了，每100g食物含碘量仅为6-40ug。因此，对于甲状腺癌术后需要低碘饮食的患者尽量不吃海带紫菜等海藻类食物，可以适当吃一点贝壳类和海鱼等海鲜。

四、甲状腺癌术后内分泌治疗

甲状腺癌的内分泌治疗主要有两个目的，第一：补充甲状腺切除后自身甲状腺激素分泌的不足；第二：分化型甲状腺癌（包括乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌）的发生发展与促甲状腺激素（TSH）水平有一定相关性，体内高浓度的TSH可以促进癌细胞的生长，而大剂量补充甲状腺激素可以通过负反馈调控机制抑制促甲状腺激素的分泌，从而抑制分化型甲状腺癌复发转移。

首选的药物是左甲状腺素（LT4），常用的商品名是优甲乐，LT4是人工合成的甲状腺激素，与人体自身甲状腺合成分泌的T4结构和作用一致，并且也能在体内转化为T3。因此，LT4虽然被称为是一种药物，但实际上它是人体内原本就存在的一种激素。

优甲乐每天用药一次，即可以保证血中的药物浓度，不需要分次口服。建议每天晨起空腹时服用优甲乐，服药半小时以上后再吃早饭，主要因为早晨口服优甲乐吸收效果较好。坚持规律用药，不要擅自中断。如偶尔早晨漏服，可以在第二天早上将漏服剂量补上，如果一次性服用剂量过大，也可以分次补上。为了让优甲乐在体内更好的吸收，注意在服用药物期间与其他食物和药物间隔一定的时间。比如，服用优甲乐与豆制品、牛奶、和豆浆至少隔40分钟以上吸收效果会更好；与叶酸和铁剂等药物隔开至少一小时以上，才更有利于优甲乐的吸收；口服优甲乐2小时后再服用以下药物（碳酸钙、硫酸亚铁、抗酸药氢氧化铝、胃粘膜保护药硫糖铝等）和食物（动物内脏、芝麻酱、菠菜、虾皮、木耳、红枣、樱桃、葡萄、桃子等；而质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等和葡萄柚、黄豆、浓咖啡、牛奶、酸奶、豆浆、高纤维饮食等食物需要与优甲乐间隔4小时以上再服用。

 怀孕、哺乳期间服用优甲乐：妊娠期妇女无需停药，但发现怀孕应及时来医院就诊，联系医生，调整用药；哺乳期妇女服药后间隔半小时再哺乳。

五、甲状腺癌患者的术后定期检测项目

1、抽血化验：通常手术切除一侧或全甲状腺后，应常规补充甲状腺素，使甲状腺功能尽量维持正常。对于分化型甲状腺癌，术后1个月复查甲功，目的就是根据TSH的水平调整甲状腺素服用剂量。每次调整口服优甲乐剂量后4-6周随访复查甲状腺功能，待达到理想的平衡点后可酌情延长随访间隔3-6个月复查1次。根据目前的指南和专家共识，对于低危的患者，可以将TSH抑制的目标控制在0.5-2mU/L，中危的患者控制在0.1-0.5mU/L，高危的患者TSH水平建议控制在0.1 mU/L以下。

长期服用优甲乐可能会对骨骼和心血管系统等造成不良影响。在临床上应及时评估 TSH 抑制的不良反应，并权衡该治疗带来的获益与风险。因此，在TSH抑制治疗期间要定期测定骨密度（特别是绝经后妇女）和评估心脏功能，对于有骨质疏松和心脏基础疾病或心血管事件高危因素的患者可以针对性地使用药物进行预防，并适当放宽 TSH 抑制治疗的目标。

此外，甲状腺癌患者术后除了定期复查甲状腺功能，还会监测甲状腺球蛋白水平的变化，判断有无复发和转移。对于甲状腺髓样癌特有的标志物降钙素和癌胚抗原，持续升高提示有复发的可能，患者需在术后的随访过程中定期检查。

2.B超和CT：随访期间应定期进行颈部超声检查评估甲状腺床和颈部淋巴结状态，了解有无局部复发和淋巴结转移。术后超声检查频率建议为5年内每3-4个月一次，5年以上每6个月一次。早期甲状腺癌极少发生远处转移，但对于局部晚期分化型甲状腺癌以及非分化型甲状腺癌，术后有必要定期行CT检查，了解有无全身转移。

3.放射性碘131全身扫描：由于分化型甲状腺（DTC）细胞具有独特的摄碘能力，DTC患者在手术和131I清甲治疗后可根据其复发的危险程度，在随访中选择性地应用全身碘扫描。放射性核素碘-131能够靶向性聚集于术后残留的分化型甲状腺癌细胞组织，术后利用SPECT/CT进行碘-131全身扫描，有助于对全身有无转移灶进行寻找，有助于明确病灶的解剖位置、病灶大小及其和周围器官的关系，有利于疾病的分期及预后评估。

作者：复旦大学附属静安区中心医院普外科徐晗