妊娠期甲状腺疾病的高危人群是哪些？该怎么筛查？

原创 黄琼 常笑健康

▼本文作者▼

妊娠甲状腺疾病是近十年来内分泌学界和围产医学界的热点研究领域之一，20世纪80年代末期荷兰学者首次发现甲状腺激素合成障碍和甲状腺新生儿的脐带血中存在甲状腺激素，从而推翻了母体甲状腺激素不能通过胎盘的传统观点。

基础研究证实了母体甲状腺激素在胎儿脑发育前半期（妊娠1~20周）的重要作用，进而引发了多个学科对母体甲状腺激素与胎儿脑发育关系的强烈兴趣。

问题1

妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体有哪些变化?

1、在雌激素的刺激下肝脏甲状腺素结合球蛋白（TBG）产生增加、清除减少。（TBG）从妊娠6~8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一般较基础值增加1.5~2倍一直持续到分娩。TBG增加带来总甲状腺素（TT4）浓度增加，所以TT4在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平。

2、妊娠早期胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG）增加。通常在8~10周达到高峰浓度为30000~100000IU/L ，HCG因其α亚单位与促甲状腺激素（TSH）相具有刺激甲状腺的作用。

增多的甲状腺激素抑制TSH分泌使血清TSH水平降低，20%~30%TSH水平下限较非妊娠妇女平均降低0.4mU/L，20%妊娠妇女可以降至0.1mU/L以下，一般HCG每增高10000IU/L TSH降低0.1mU/L，血清HCG水平升高及TSH水平降低发生在妊娠8~14周，妊娠10~12周是TSH下降的最低点。

3、由于妊娠妇女TBG浓度增加和白蛋白浓度减少，会影响免疫检测法测定的游离甲状腺素（FT4）结果。解决这个问题的最好方法是建立试剂特异、妊娠期特异性FT4参考范围。

4、因为母体对胎儿的免疫耐甲状腺自身抗体在妊娠后期滴度逐渐下降，妊娠20~30周降低幅度为50%左右，分娩后甲状腺自身抗体滴度回升，产后6个月恢复至妊娠前水平。

换言而知，妊娠期甲状腺疾病是一个多学科疾病，妊娠早期发现甲功筛查异常应内分泌科随诊。

问题2

哪些是妊娠期甲状腺疾病的高危人群?

所有备孕或行第一次产前检查的妊娠妇女都应进行临床评估，如果有下列危险因素即为甲状腺疾病的高危人群：

甲亢、甲减疾病史或目前有甲状腺功能异常的症状或体征；

甲状腺手术史和/或碘-131治疗史或头颈部放射治疗史；

自身免疫性甲状腺疾病或甲状腺疾病家族史；

甲状腺肿；

甲状腺自身抗体阳性；

1型糖尿病或其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等；

流产史、早产史、不孕史；

多胎妊娠史（≥2）；

肥胖症（体重指数>40kg/m2）；

年龄>30岁；

服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露；

中重度碘缺乏地区居住史。

问题3

妊娠期和妊娠前甲状腺疾病筛查

对妊娠早期妇女进行筛查还要考虑成本效益。对妊娠早期妇女进行TSH及TPOAB筛查的成本效益分析认为，对于确诊SCH和TPOAB阳性的妇女，治疗可以降低流产及早产率，能够对产后有可能发展为产后甲状腺炎或甲减的妇女做出及早诊断。

敏感性分析认为，即使筛查的获益仅限于临床甲减的发现和治疗也具有很高的成本效益。TSH是筛查甲状腺功能异常最敏感的指标。

甲减包括了母体TSH升高伴或不伴FT4下降的2种情况，引起TSH升高的主要原因为自身免疫异常，单独TPOAB阳性或伴有TSH升高导致流产等不良妊娠结局的风险增加。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

黄琼

广州市天河区人民医院

妇产科 副主任医师

简介：毕业于南方医科大学，从事妇产科临床工作近二十年，积累了丰富的临床经验。曾在中山大学附属第三医院妇产科、南方医科大学附属珠江医院妇科内镜培训基地进修学习，熟练掌握妇产科常见病及多发病的诊治，主持天河区科技计划项目1项，发表学术论文3篇。擅长领域：高危妊娠处理及产科危急重病人救治，对腹腔镜下异位妊娠手术、卵巢囊肿剔除、子宫肌瘤剔除等有丰富的临床经验。

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