专家：推荐中老年人主动接种3种疫苗，接种前牢记三大关键词

今年的7月24至30日是“全国老年健康宣传周”，倡导要结合老年人特点，科普疫苗接种、老年常见病和慢性病防治、伤害预防等健康知识。

我国已经进入了中度老龄化社会，老龄健康成为社会经久不衰的热点话题。随着年龄的增长，老年人的各组织器官生理代谢功能和免疫机能逐渐衰减，且常同时存在心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、肾脏疾病等慢性疾病，罹患感染性疾病的风险显著增加。其中，带状疱疹是中老年人常见感染性疾病。由于免疫力降低，中老年慢性病患者离带状疱疹更近。然而，中老年人对慢性病叠加感染性疾病的危害以及预防认知度和行动力有待提升。

近日，由健康报、老年健康报主办，中国老年保健协会支持的“关注多病共存，守护银色健康”全国媒体沟通会在京举行，同时健康报公布了首个“老年人多病共存与免疫健康管理促进行动”倡议。

北京大学第三医院风湿免疫科主任穆荣在会议现场接受澎湃新闻（www.thepaper.cn）采访时表示，中老年风湿免疫性疾病患者由于免疫系统功能紊乱，容易叠加感染性疾病如带状疱疹的发病风险。慢性病人群因其免疫力低下，更易患感染性疾病，亦会加大慢性病管理难度，因此更需要接种疫苗，主动预防相应疾病。

首个“老年人多病共存与免疫健康管理促进行动”倡议 嘉宾合影。主办方供图

我国中老年人慢病共存现象普遍，慢性病患者容易叠加感染性疾病风险

老年人是慢性病患病率和发病率最高的人群，我国约有1.9亿老年人患有慢性病。其中，75%的60岁及以上老年人至少患有1种慢性病，43%有多病共存（同时患有2种及以上疾病）。老年人群慢性疾病的共患现象是全球公共卫生领域的普遍性问题。

国家老年医学中心主任、北京医院原院长王建业表示，我国老龄化有几个特点，分别是增长速度快、人口基数大和未富先老、未备而老、边富边老。尽管长寿老人的数量越来越多，但很多老年人存在“长寿不健康”的问题。根据卫健委公布的数据，我国老年人平均带病生存的时间将近10年，由慢性疾病所带来的死因占比达到90%。此外，患有慢性疾病的老年人群，随年龄增长，免疫机能逐渐衰减，罹患感染性疾病的风险也会显著增加。

老年人常见的感染性疾病包括流感、带状疱疹、肺炎球菌性疾病等。本身有基础慢性疾病的中老年人更容易叠加感染性疾病。以老年常见感染性疾病带状疱疹为例，90%以上的成人体内潜伏水痘-带状疱疹病毒。年龄是其最重要的危险因素，50岁以后发病率显著上升。中国50岁以上人群每年新发带状疱疹约156万人。

相比于一般人，糖尿病、慢性肾病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、类风湿关节炎的患者发生带状疱疹疾病的风险增加。例如：糖尿病患者带状疱疹风险增加84%，慢阻肺患者带状疱疹风险增加41%，心血管疾病患者带状疱疹风险增加34%，风湿免疫性疾病患者带状疱疹风险增加51%，慢性肾病患者带状疱疹风险增加29%。北京市东城区朝阳门社区卫生服务中心党支部书记、主任王红表示，在老年患者中，带状疱疹是糖尿病常见的合并疾病之一，糖尿病患者发生带状疱疹后神经痛的风险高于健康人群，感受到的痛感也更强。同时，得了带状疱疹后，还会进一步影响糖尿病患者的疾病管理。

对于类风湿关节炎、老年系统性红斑狼疮患者而言，当免疫系统功能发生紊乱，罹患带状疱疹的风险也会增加。与普通人群相比，类风湿关节炎患者带状疱疹风险增加51%。除此之外，风湿免疫性疾病患者所接受的免疫抑制治疗也会增加带状疱疹的发生风险。

北京大学第三医院风湿免疫科主任穆荣表示，大多数的风湿免疫性疾病是慢性病。其中，类风湿关节炎，风湿性多肌痛、骨关节炎等在中老年人群中较为常见。风湿免疫性疾病患者由于疾病本身、并发症导致器官功能损害、使用免疫抑制药物等多种原因，导致免疫力下降，容易继发感染。例如带状疱疹在系统性红斑狼疮等风湿病患者中较为常见，且感染后病情较重、难以治疗、容易复发。

推荐中老年人主动接种三种疫苗，接种疫苗前牢记三个关键词

然而，中老年人对于常见的感染性疾病的认知较低。《中国中老年常见感染性疾病预防行动倡议暨认知调研结果》显示，中老年人群（50岁及以上）低估了自己患常见感染性疾病（流感、肺炎球菌肺炎、带状疱疹）的风险和危害，疾病预防认知有待进一步提升。面对常见感染性疾病，超八成受访者选择良好生活方式（强身健体、均衡饮食、劳逸结合等）作为疾病干预首选，接种疫苗次之。

此外，大部分中老年人严重低估带状疱疹及带状疱疹后神经痛的危害。根据《中国中老年常见感染性疾病预防行动倡议暨认知调研结果》显示，仅19.6%的中老年人认为带状疱疹相关性疼痛的严重程度较高。

2022年在《中华医学杂志》上在线发表的《我国老年人健康防护倡议》中指出，老年人要增强疫苗接种预防疾病意识，主动接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗和带状疱疹疫苗。

老年人在接种疫苗时，需要特别注意什么？对此，清华大学第一附属医院预防保健科主任刘兆秋建议“老年人接种疫苗需要在专业医生指导下，综合考虑自身身体状况，重点把握疫苗的适用年龄、保护效力、禁忌证这三大‘关键词’，选择适合自己的疫苗。首先，随着年龄的增长，老年人自身免疫力下降，接种疫苗可以帮助提高免疫力，减少疫苗所针对感染性疾病的发病风险。由于疫苗接种都要遵循一定的接种要求和接种方案，因此，老年人首先要关注适合自己年龄的疫苗进行接种。其次，要关注疫苗的保护效力。如果疫苗的保护效力为80%，接种后能帮助接种者减少80%感染疾病的风险。当然，不同技术路线的疫苗，保护效力也有所不同。最后，关于疫苗的接种禁忌，一般有3种情况需要特别注意，一是对疫苗成分过敏者，则禁忌接种该疫苗；二是如果患者处在慢性病的急性发作期或者正处于疾病的急性期，建议暂缓接种；三是对于患有免疫功能缺陷或是免疫抑制疾病患者，禁忌接种减毒活疫苗。

以带状疱疹疫苗为例，截至目前，中国获批上市的带状疱疹疫苗共有两款，分别是重组带状疱疹疫苗以及减毒活带状疱疹疫苗。一款是由葛兰素史克（GSK）研制，适用于50岁及以上成人的重组带状疱疹疫苗欣安立适；另外一款是带状疱疹减毒活疫苗，由百克生物研发，适用于40岁及以上人群。

通过查询两款疫苗的说明书发现，重组带状疱疹疫苗50-59岁人群保护效力96.6%、60-69岁人群保护效力97.4%、70岁以上人群保护效力91.3%。另外，根据最新临床数据显示，欣安立适能够为50岁及以上成人提供至少10年的保护。50岁及以上成人接种欣安立适后，在现有长达10年的随访期中能够维持临床获益。带状疱疹减毒活疫苗的保护效力在40-49岁人群保护效力为37.41%、50-59岁人群保护效力为62.72%、60-69岁人群保护效力为64.43%、70岁以上人群保护效力为18.63%。

专家表示，免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者，需要注意接种禁忌证，不能接种减毒活疫苗，对于重组蛋白疫苗，免疫功能低下或免疫受损不是接种禁忌。

穆荣主任提到，风湿免疫性疾病患者因自身免疫系统紊乱，加上使用免疫抑制剂进行治疗，不能接种减毒活疫苗。同时，对于类风湿患者，疫苗接种应在靶向治疗开始前；靶向治疗期间禁止接种减毒活疫苗。专家建议，百姓在接种疫苗前咨询专业医生，主动诉说个人健康状况，在医生指导下，选择适合自己的疫苗。