当慢阻肺遇到新冠

当慢阻肺遇到新冠

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)是一种具有气流受限为主要特征的呼吸系统常见慢性疾病,临床上常常表现为慢性咳嗽，咳痰，呼吸困难进行性加重。人们常说的“老慢支”、“肺气肿”就属于这个范畴。这些症状，特别是气促会束缚病人的正常日常活动，对患者的身体和精神都会造成很大的影响。同时COPD患者具有易感染、易恶化、预后更差、病程与机体基础疾病和免疫系统受损关系密切等特点，导致患者经济负担重,心理压力大。在我国，COPD是仅次于高血压、糖尿病的中国第三大常见慢性病，在新冠肺炎疫情期间，重视这种肺部疾病隐形杀手，显得尤为重要。

首先，我们来了解一下慢阻肺人群易感及易出现危重症的原因。随着年龄增长，老年人在各项生理机能方面均发生退化现象，呼吸系统、免疫系统的功能显著降低，面对感染性疾病时成为易感人群。老年人常常存在糖尿病、冠心病、高血压、慢阻肺等基础疾病，因而更容易感染新冠病毒，且容易成为危重症病例。此外，老年人群往往对新冠肺炎防范的认识及重视不足，防范意识薄弱，增加了受感染以及疾病传播的风险。因此，以老年人为主的慢阻肺患者更需要加强对该疾病的认识和防护。

中国疾病预防控制中心在2020年1月22日报道的425例"新冠肺炎"确诊患者中，65岁以上老年患者162例（162/425，38.1%），与70岁以下人群比较，年龄>70岁或以上的人感染后生存时间往往更短（11.5 vs 20.0 d），并且目前大部分死亡病例伴有高血压、糖尿病等基础疾病。这说明新冠肺炎的易感人群主要集中在中、老人群体，而发生危及生命的重症患者，大多数是身患基础疾病（包括慢阻肺）的高龄老人。2月7日，武汉大学中南医院团队报道的138例新冠肺炎住院患者中，合并慢阻肺4例，其中3例需入住重症监护病房（ICU）。随后，中国疾病预防控制中心回溯了截至2月11日中国内地报告的所有新冠肺炎流行病学特征且存在基础疾病的20 982例患者中，合并慢性呼吸道疾病者511例（2.4%），其粗病死率为6.3%，高于高血压患者的6.0%、癌症患者的5.6%，远高于无基础疾病患者的0.9%。

慢阻肺患者常伴有气促、咳嗽、咳痰、喘息等症状，尤其到秋冬季，慢阻肺急性加重发生频率增加。由于新冠肺炎潜伏期长、起病隐匿、首发症状多样且不典型，当其发生于慢阻肺患者时，临床表现可能更不典型，可能与慢阻肺的已有症状相混淆。慢阻肺患者基础肺功能较差，对于低氧的耐受性较差。一旦感染新冠肺炎，肺功能可能急剧恶化，"雪上加霜"，容易出现呼吸衰竭。少数新冠肺炎患者（尤其是老年患者）可能以意识障碍（如谵妄）为首发症状，容易与其他疾病相混淆。因此，如果慢阻肺患者一旦感染新冠肺炎，往往不易早期发现、早期诊断和干预治疗，导致病死率增加。统计数据表明，有COPD基础疾病的COVID-19患者感染症状重，风险高。那么慢阻肺急性加重以及COVID-19都可有呼吸困难表现，如何判断COPD急性加重还是新冠病毒感染？慢阻肺急性加重以呼吸系统快速恶化为主，比如呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多、痰液呈脓性。普通感冒的临床症状为鼻塞、喷嚏、流涕、发热、咳嗽、头痛等。新型冠状病毒感染的肺炎以发热、乏力、干咳为主要表现。文献报道，新冠肺炎患者有发热（89%）、厌食（40%）、肌肉疼痛（35%）及胃肠道症状（40%）等，这些症状在慢阻肺急性加重时并不典型。但是如果患者在发病前14天内曾到疫情高发地区旅行，或接触过来自上述地区的患者，或出现小范围的聚集发病，还是应到当地指定的医疗机构就诊、排查。

近期秋风萧瑟，气温降低，又到了COPD患者容易急性加重的季节，而新冠病毒仍在局部地区兴风作浪，此时预防慢阻肺急性加重尤为重要。慢阻肺急性加重通常是可以预防的，戒烟、流感疫苗接种和肺炎球菌疫苗接种、掌握药物吸入技术等现有治疗的相关知识；坚持慢阻肺稳定期维持治疗，应用长效支气管扩张剂治疗联合或不联合吸入糖皮质激素等，均可减少慢阻肺急性加重的发生和住院。

日常生活中，建议COPD患者气温变化剧烈时尽量避免外出，减少感染机会；若必须外出，与他人保持至少1米以上距离。每日开窗通风，每天2次，每次30分钟即可，但如果是寒冷或雾霾天气，我们可以灵活掌握开窗的时间和次数。如果出门，记得佩戴口罩。COPD患者，肺功能较差，使用N95口罩可能加重呼吸困难，而且普通老百姓也不必佩戴如此高防护级别的口罩，建议使用普通医用口罩，保持干燥，定时更换即可。咳嗽或打喷嚏时，尽量避开人群，用纸巾或手肘的衣袖内侧捂住口鼻，防止唾液飞溅。咳嗽或打喷嚏后应注意手卫生，在流动水下洗手或使用免洗消毒液。

病友居家不要忘记坚持锻炼，可以选择打太极拳，练八段锦进行呼吸康复训练。锻炼量力而行，注意合理作息，保证充分的睡眠时间，切忌过度疲劳，否则抵抗力下降，给病原微生物可趁之机。动静结合同时注意均衡饮食，少吃辛辣食物，多吃清淡、易消化和富含维生素的水果蔬菜，摄入充足的水分，保证呼吸道湿润。

总之，根据对新冠肺炎的防控特点，从避免接触传染源、切断传播途径、保护易感人群三方面齐心协力，患者、家属和医务工作者三方紧密配合，积极预防并坚持稳定期维持治疗，才能使COPD患者在疫情期间获得最大程度的保护。