瘦人有脂肪肝更危险，健康饮食比减重更重要

提到脂肪肝，大多数人并不陌生。在我们的体检单上，脂肪肝三个字颇为常见。但很多时候我们并不十分在意，觉得并不影响正常生活。其实不然，研究显示，脂肪肝是心血管病的独立危险因素应及时干预，通过合理的饮食、运动脂肪肝能得到很好的控制。

体重指数正常也要小心脂肪肝

非酒精性脂肪肝（简称脂肪肝）是比较常见的肝病。美国心脏协会曾发表声明称，全球25%以上的成年人有脂肪肝。脂肪肝的发生与胰岛素抵抗（伴或不伴糖尿病）、肥胖（尤其中心性肥胖）、代谢综合征、血脂异常、游离脂肪酸增加、高密度脂蛋白胆固醇较低、小而密的低密度脂蛋白有关。

近年来，我国的脂肪肝患病率也在上升。一项研究表明，在BMI（身体质量指数）正常的中国人群中，男性中心性肥胖患病率为50.3%，女性为63.7%。这也解释了为什么中国人在BMI水平不高的情况下，脂肪肝的患病率如此之高。

瘦人或不胖人群的脂肪肝不容忽视。因为一些研究表明，在中国人群中，不肥胖的人患有脂肪肝则餐后血糖和血清甘油三酯水平高于肥胖患者。此外，与BMI较高的脂肪肝患者相比，偏瘦的患者患严重肝病的风险更高。

开滦研究也发现，瘦且有脂肪肝的人，全因死亡、消化道肿瘤及肥胖相关癌症风险均较高。与瘦且无脂肪肝的人相比，瘦还有脂肪肝的增加了30%的全因死亡风险，161%的肝脏相关死亡风险，112%的消化系统肿瘤风险，104%肥胖相关癌症风险，尤其是结直肠癌和食道癌风险明显较高。

为何瘦且有脂肪肝也很危险？一则可能是看起来瘦，但内脏脂肪却不少，甚至还有肌少症；二则可能携带PNPLA3 rs738409 GG基因型比例高，而这是合并脂肪肝者肝脏相关死亡的危险因素。

脂肪肝与其他慢性病相遇危害更大

脂肪肝如果与其他慢性病相遇，对健康的危害更大。开滦研究一项分析表明，高血压或高血压前期患者，如果同时存在中度或重度脂肪肝，则其心血管事件风险会大幅上升。

研究显示，在不合并高血压前期或高血压的人群中，与无脂肪肝者相比，有轻、中、重度脂肪肝者心血管事件发生风险分别增加14.3%、21.8%和36.7%。合并高血压前期或高血压，且同时存在中、重度脂肪肝的人，心血管事件发生风险更是分别55.8%和135.7%。

美国心脏协会发布的科学声明也指出，脂肪肝是心血管病的独立危险因素，应筛查并尽早干预。

美国临床内分泌学会和美国肝病研究协会共同发布的指南建议，所有高危患者筛查脂肪肝，其中高危患者包括：糖尿病前期、2型糖尿病、肥胖、和（或）伴有两种及以上心脏代谢危险因素，或影像学检查发现肝脂肪变性和（或）血浆转氨酶持续升高的患者水平（超过6个月）。

健康的饮食和合理的运动有助控制脂肪肝

不健康的生活方式会显著增加代谢风险，通过健康饮食和生活方式可遏制脂肪肝的高发病率。

美国胃肠病学会发布的指南指出，体重减轻≥5%可以减少肝脏脂肪变性；体重减轻≥10%有助于逆转肝纤维化。对于无超重或肥胖的成人脂肪肝患者而言，鼓励减重3%~5%。

但有脂肪肝，健康饮食比减重更重要。《自然》子刊一篇文章阐述了脂肪肝的生活方式干预，健康饮食与加强运动是干预脂肪肝重要策略。文章指出，地中海饮食或低碳饮食均有助于减重、减少肝内脂肪沉积。具体而言，脂肪肝患者应多吃蔬菜、水果、坚果、全谷物、鱼肉和鸡肉，少吃超加工食品、红肉、含糖饮料、高温烹饪食品。值得注意的是，有研究显示，脂肪肝患者的能量摄入应合理，过度限制热量虽可改善肝脏内脂肪沉积，但却加剧肝炎及肝纤维化的进程。从这一角度而言，合理的膳食结构，比单纯为了减重而限制饮食更为重要。

限时进食也有助控制脂肪肝。南方医科大学研究人员发表在《美国医学会杂志》子刊上的随机临床研究表明，对于肥胖合并脂肪肝的成年人，与少吃（全天限制热量策略）相比，限时进食，即将每日进食时间限制在一个固定的时间窗，并没有额外减少肝内甘油三酯含量、体脂以及代谢危险因素。

运动也有助于肝脏减脂。美国一项研究表明，每周150分钟中至高强度有氧运动可显著减少肝脏脂肪。研究者指出，有运动量目标，有助于制订个性化运动方案，让人更为积极改善生活方式。研究者表示，对于有脂肪肝的患者，在患者身体状况许可下临床医生应建议每周达到这样一个运动量，比如每周有五天，每天进行半小时的快走或骑车。

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记者 || 董超

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