前方高能预警“主动脉也会形成夹层”

原创 启明中心 启明健康俱乐部

大家是否记得，在台湾娱乐圈当中小有名气艺人黄鸿升，有一天突然在家中猝死，这让许多人非常的震惊，不敢相信，也不愿意相信是真的。最终尸检结果证实黄鸿升的死因是“主动脉夹层”。一时间“主动脉夹层”这一疾病引起社会广泛关注。今天来和大家聊聊“主动脉夹层”，揭开“夹层”神秘的面纱。

什么是主动脉？

我们得先从健康人体“主动脉”聊起。大家是否吃过火锅中的“黄喉”，对，这就是主动脉的“触感”。正常主动脉是人体内最粗壮的动脉，它从心脏的左心室发出，在人体的胸腔和腹腔内发出较多重要的分支，输送营养供应内脏。正常主动脉分为三层膜，由内膜、中膜和外膜三层结构紧密贴合，类似“三明治”的三层结构。

什么是“主动脉夹层”？怎么会发生？

这么粗壮的主动脉怎么会引起“夹层”？确实是，万事皆有可能！所有疾病的发生都不可避免外在诱因与内在诱因。“主动脉夹层”发生的诱发因素可能是指的是主动脉高速高压的血流、身体遭遇了碰撞外伤、动脉本身的薄弱、动脉粥样硬化等。整个发生过程是这样的：主动脉最内层的膜（内膜）发生撕裂，主动脉管腔内的高压和高速血液从这个撕裂破口进入中间的一层膜即中膜，造成主动脉类似真假两腔分离。

主动脉夹层危害性大不大？

什么样的人容易得这种疾病？

主动脉夹层起病极其突然，病情发展迅速且猛烈，是威胁生命的重要血管疾病之一，死亡率极高。主动脉夹层的发病原因多数为高血压和动脉粥样硬化。高血压与动脉粥样硬化是在中老年人的常见病，因此主动脉夹层也属于一种“老龄化”的疾病，年龄越大，发生的可能性更大些。男性较女性高发。目前，人民生活水平逐步提高，饮食过于精致，高血压、高血糖、高血脂等疾病发病逐渐呈现“年轻化”的趋势。其次，年轻人生活习惯诸多不规律，高强度的工作往往需要熬夜、甚至通宵，频繁的夜宵使得身体发福，实际上这些行为对心血管的伤害极大。因此目前在临床上有时也会遇到年轻的“主动脉夹层”病人。

得了主动脉夹层，

身体会发生什么变化？

患者的临床症状取决于主动脉夹层的部位、范围、程度，主动脉分支受累情况，有否主动脉瓣关闭不全，并发症等。多数患者伴有高血压，血压急剧升高，其次出现突发性胸或胸背部持续性撕裂样或刀割样剧痛，放射到背部，特别在肩脚间区沿夹层发展方向引起胸部、腹部和下肢疼痛等。约半数患者出现主动脉瓣关闭不全，重度主动脉瓣关闭不全可导致急性左心衰竭、呼吸困难、胸痛、咳粉红色泡沫痰等症状。主动脉夹层可破入心包腔、胸膜腔，引起心脏压塞或胸腔积血，可引起心脑血管缺血、肾脏衰竭无尿、肝功能衰竭、心包压塞等危重情况。

什么检查有利于医师诊断

和判断病情？

检查主要是为了帮助临床医生判断病情。例如，血常规检查中可能会出现红细胞、血红蛋白和血细胞比容降低，白细胞增高，血尿，血液中尿素和肌酐升高等。此外，可能有肝功能指标升高，夹层血肿消耗大量凝血因子，可表现为凝血酶原时间延长和纤维蛋白降解产物增高，血小板计数减少，少数患者则表现为弥散性血管内凝血。也有患者表现为C反应蛋白增高。心电图、超声检查等都有助于了解病情。但最可靠的检查还是CT血管造影术和数字减影血管造影术。具体哪些检查必要做，还得遵医生的医嘱。临床医生还能够通过上述检查，将此病与急性心肌梗死、急性胆囊炎和肾绞痛等急腹症鉴别。

主动脉夹层的治疗办法有哪些？

主动脉夹层是一种由血管外科、心血管内外科和影像科等医师共同参与处理危急心血管疾病。早期应分秒必争地争取明确诊断和治疗。完成检查后为患者监护血压、心律及心率、尿量等重要指标，同时安排给予药物治疗。进行完善的疾病综合评估后，患者会接受保守治疗、开放大手术和微创手术的建议。随着腔内微创技术的发展和成熟，以及材料的不断改进和更新，越来越多的主动脉夹层患者接受介入微创治疗。介入微创疗法创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄以及全身情况差无法耐受传统手术者，临床应用已经非常广泛。

主动脉夹层患者治疗出院后

如何自我监测病情和合理饮食运动？

夹层患者出院后需要监测血压和心率，保持心率控制在60-80次/分，收缩压控制在100-140mmHg。如未达到控制目标，可以到心血管内科就诊，按内科医生的医嘱用药协助调整血压心率的稳定。饮食方面：建议清淡饮食，蔬菜和水果要多吃，比如青菜、生菜、菠菜、黄瓜、西红柿、冬瓜、香蕉、橘子等，可以促进肠胃蠕动，防止便秘。同时减少辛辣、油腻、生冷、坚硬、咖啡等食物刺激性食物。运动方面：可以选择适合自己的运动方式，如散步、慢走等。不建议剧烈运动。最后也需要定期复查，尤其是出现胸部不适症状的情况时。

有什么有效的方法预防

主动脉夹层的发生？

主动脉夹层目前在医学上未完全明确病因，我们可以着手“管控”与它有关的危险因素。例如，高血压或存在动脉粥样硬化的患者，或者有明确的主动脉夹层家族史、合并有免疫血管病变的人群，需严格做好血压、血糖和血脂的控制、按时服药和定期规律的进行体检，有条件的可以每隔半年进行全身血管的体检，做到早预防、 早发现、早治疗。

本文由启明青年医生公益发展中心供稿

张婉

复旦大学附属华东医院

血管外科副主任医师

外科学博士

复旦大学硕士研究生导师

专业擅长：血管外科常见疾病的微创及传统手术，包括静脉血栓、静脉曲张、溃疡、肢体动静脉狭窄闭塞性疾病、主动脉夹层和动脉瘤等。

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