中医药治疗慢性咳嗽的临床进展

原创 曙光呼吸 孙萌 呼吸曙光

中医药治疗慢性咳嗽的临床进展

上海中医药大学附属曙光医院肺病科 孙萌

在中国，呼吸系统疾病患者众多，是一个重要的公共卫生问题。流行病学调查发现，我国20岁及以上人群慢性阻塞性肺病患病率为8.6%，患者总数为9990万人；20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，患者总数为4570万；每年肺癌新发近80万例，占据所有癌症首位；呼吸道感染性疾病每隔数年流行性爆发。在呼吸系统疾病中，咳嗽是最为常见的病症，针对咳嗽的有效诊断与治疗，是呼吸系统疾病防控的关键之一。

一、传统中医对咳嗽的认识

咳嗽病名首见于《黄帝内经》。《素问·咳论篇》指出外感寒邪是咳嗽发作的核心病机。同时提出“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”，认识到肺以外的脏腑功能失调也可以导致咳嗽发生。汉·张仲景《金匮要略》首创小青龙汤、射干麻黄汤、泽漆汤等治疗咳嗽的方药。隋·巢元方《诸病源候论》记述了久咳嗽、咳嗽上气、呷嗽等更多类型咳嗽的中医病候。金元时期，刘完素《素问病机气宜保命集》提出“咳谓无痰而有声，嗽谓无声而有痰，咳嗽谓有痰而有声”，明确了咳与嗽的区别。张从正《儒门事亲》指出“六气皆令人咳，非独寒邪”，丰富了咳嗽的风、热、燥等外邪病因。明·张介宾《景岳全书》首次将咳嗽分外感、内伤两大类，奠定了咳嗽的分型论治基础。

二、当代中医对咳嗽证治的发展

新中国成立以来，党的中医政策支持极大地推动了中医学术的发展，中医论治咳嗽百花齐放，精彩纷呈，促进了疗效的提高。

1、中医咳嗽辨治理论的创新

中医学术理论创新，是中医辨治咳嗽疗效提高的基础。

国医大师晁恩祥临床发现“风咳”病证以咳嗽为主，无痰或少痰，有时是一种难以抑制的刺激性、挛急性咳嗽,常伴有鼻塞、流涕、鼻痒,有时咽与气管部位有痒感，痒即引发咳嗽不断,有时亦会因冷风、异味、油烟、污浊空气等因素而诱发。创制具有疏风缓急、缓解气道敏感的经验方苏黄止咳汤，从风论治取效良好。

国医大师洪广祥认为肺阳虚是慢性肺系疾病的内在病理基础，肺、胃、肝等气机失调是形成慢性咳嗽的中心环节，正虚邪实是慢性咳嗽的主要特点。治疗上主张“治肺不远温”，创制经验方温肺煎以温肺阳、散寒邪治疗咳嗽屡获奇效。

国医大师朱良春擅用具搜风剔络、开瘀散结之效的虫类药治咳，寓攻、寓补、攻补兼施于一体。朱老认为，蝉蜕与僵蚕配伍，可化痰止咳、解痉定喘；擅用蜂房，合蝉衣能脱敏；蜈蚣有平喘解痉功效，和甘草同用治疗阵发性、痉挛性咳嗽。

全国名老中医邵长荣从肝着手治疗咳嗽并将其分为三个阶段。第一阶段多为实证，治疗上首先疏肝理气，制木安金，佐以破痰祛湿之品。第二阶段多为虚实夹杂症，治疗上应以平肝潜阳、顺气宽胸为主，佐以润肺止咳为辅。第三阶段证属虚多实少，治宜补肾柔肝，外加敛气、化瘀之品。

全国名老中医黄吉赓认为人体水液代谢失常所产生的痰饮是慢性咳嗽发病的宿根。咳嗽发病外因是邪，内因是虚；痰饮阻肺是标，肺、脾、肾功能失调是本。临床以泽漆汤为基础方加减化裁治疗各类咳嗽病证，重用泽漆取其辛宣苦降之功，并与止嗽散、射干麻黄汤、麦门冬汤等化裁配伍，临证变通。

2、中西医结合咳嗽诊疗的创新

中西医结合有效促进了对咳嗽病因的认识与疗效。咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽和变应性咳嗽等，是我国慢性咳嗽最为常见的病因。在明确病因的基础上，辨别所累脏腑病位，分析病机特点，针对不同证候特征，进行中西医结合即西医病与中医证相结合，提高临床疗效。例如对于咳嗽变异性哮喘，中医辨证多有“风邪犯肺、肺失宣肃”之机，采用疏风宣肺、解痉止咳进行治疗。对于上气道咳嗽综合征，中医辨证多为“风袭鼻窍、痰伏咽喉”，常以疏风通窍、化痰止咳法治之。对于胃食管反流性咳嗽，属于中医“胃气上逆，肺胃不和”，临床常以理气和胃、降逆止咳为治疗大法。

3、研制新药中成药治疗咳嗽的创新

新型中成药为中医治疗咳嗽带来了方便可及性。如针对风盛挛急证的苏黄止咳胶囊、宣肺止嗽合剂，风寒袭肺证的三拗片，风热犯肺证的急支糖浆、连花清咳片，燥邪伤肺证的蜜炼川贝枇杷膏，痰湿蕴肺证的橘红痰咳液、桂龙咳喘宁片，痰热郁肺证的肺力咳合剂，肺阴亏耗证的强力枇杷露。

应用中成药治疗咳嗽，需要重视辨证分型的准确性以提高临床疗效，同时也需要重视部分中医药的注意事项，如含有麻黄等兴奋成分和含有罂粟壳等成瘾成分的中成药，应避免长期使用。

三、结语

近年来，中医学对于咳嗽病证的病因病机、微观辨证等有了长足的提高。同时随着本草学、现代中药药理学的进展，对于药性药味、药理作用、毒副作用认识逐渐深入，咳嗽病症的治疗方法和手段也日渐丰富，疗效逐步提高。特别是循证医学的引入，极大推动了咳嗽病症的中药新药研发。有理由相信，通过现代规范合理的中医药治疗，一定能够越来越多地造福咳嗽患者。

作者简介

孙萌

上海中医药大学附属曙光医院肺病科呼吸与危重症医学科

副主任医师

上海市第八批“组团式”援藏医疗队队员。主要从事中西医结合呼吸危重病的救治工作。擅长重症肺炎、慢性阻塞性肺病急性加重、支气管哮喘急性发作、间质性肺病急性加重、各类呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等的诊断与治疗。现为上海市医学会呼吸分会感染学组委员、上海市中医药学会呼吸病分会委员、中国医药教育协会呼吸病康复委员会委员。主持局级以上科研课题2项，发表中文核心期刊及SCI论文多篇，参编相关专著2部、本科规划教材1部。

原标题：《中医药治疗慢性咳嗽的临床进展》

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