“沪儿保”的理赔申请条件是什么？

“沪儿保”已在“随申办市民云”APP开放投保通道！

沪上首个可以使用医保个账支付的、面向上海300多万出生28天至17周岁的少儿惠民保险产品 ——“沪儿保”，来了！自即日起，上海家长打开“随申办”APP或“随申办”微信、支付宝小程序搜索“沪儿保”，点击进入“沪儿保”或“保险码”应用服务了解产品详情及投保，也可关注“沪儿保”微信公众号获取参保资讯和投保。

“沪儿保”入口一：

“沪儿保”已在“随申办市民云”APP开放投保通道！

“沪儿保”入口二：

作为一款少儿惠民保险产品，“沪儿保”支持医保个账实时支付、门诊住院都可赔付、全年负担不超7000元(限非既往症人群)、医保内外都涵盖，这是对现有上海少儿医保、少儿住院基金等传统少儿保障提供了强有力的补充，更是上海地区多层次医疗保险制度的全面升级。自“沪儿保”医疗险上线以来，凭借自身保额高、免赔低等优势得到了上海家长的支持！

有不少家长对“沪儿保”医疗险存有疑虑：

“沪儿保”到底能保什么？

已有医保，为什么还需要“沪儿保”？

“沪儿保”要如何申请理赔？

……

今天这篇内容，将为你解答这些疑惑！

什么是“沪儿保”？

答：“沪儿保”医疗险是紧密衔接上海市社会医疗保险的普惠型补充医疗保险，以普惠的价格提供住院医疗费用及特定高额药品费用保障。上海保险码“医保个账专区”首批上线的“沪儿保”新产品，由平安健康保险股份有限公司(下称“平安健康保险”)独家开发及承保，也是沪上首个可以使用医保个账支付的、面向上海300多万出生28天至17周岁的少儿惠民保险产品，符合条件的市民可登录“随申办市民云”APP参保。

“沪儿保”已在“随申办市民云”APP开放投保通道！

哪些人群可以投保“沪儿保”？

答：不同于常规意义上的惠民保产品，“沪儿保”医疗险在投保人群上进行了细分，专注于出生28天至17周岁的未成年人群。只要孩子是上海市基本医疗保险参保人，均可参保。

“沪儿保”有什么优势？

答：“沪儿保”医疗险主要有四大特点：

（1）医保个账实时支付；

（2）门诊住院都可赔付；

（3）全年负担不超7000元(限非既往症人群)；

（4）医保内外都涵盖。

“沪儿保”已在“随申办市民云”APP开放投保通道！

已购买其他公司的商业健康保险/医疗保险，与该保险理赔会有冲突吗？

答：“沪儿保”医疗险为上海专属，如您已购买其他商业健康保险产品，仍可购买“沪儿保”医疗险来提高您的保障水平：

（1）如您购买的是定额给付型保障，与购买“沪儿保”医疗险结合，定额给付保障提供一次性给付弥补收入损失+“沪儿保”医疗险提供医疗费用报销保障可以更安心。

（2）如您购买的是报销型保障，与购买“沪儿保”医疗险结合，可进一步提高您的医疗费用保障额度，根据保险补偿原则规定，您投保的其他险种+“沪儿保”医疗险，最高报销总额不得超过您自己负担的总费用。

“沪儿保”的保障责任有哪些？

答：“沪儿保”医疗险承担包括医保目录内外的责任，包括：

（1）门、急诊医疗、住院医疗费用；

（2）特定疾病门急诊及住院；

（3）恶性肿瘤特定药品费用保险金（包含CAR-T）；

（4）质子重离子医疗费用。

* 详情请参见“沪儿保”《投保须知》、《保险条款》等。

“沪儿保”已在“随申办市民云”APP开放投保通道！

有既往症病史的孩子，能投保吗？

答：可以的，只是既往症人群和非既往症人群的赔付标准和责任不同，具体看保险责任说明。

* 既往症详情请参见《特别约定》

对参保人的户籍有要求吗？

答：“沪儿保”医疗险不限户籍，只要孩子是上海市基本医疗保险参保人，均可参保。

“沪儿保”保费是多少？

答：在保费上，“沪儿保”医疗险根据年龄段不同，将保费分为三档：

（1）0至5周岁对应的保费为880元；

（2）6至12周岁对应的保费为650元；

（3）13至17周岁对应的保费为550元。

“沪儿保”投保开放时间？

答：购买通道开放日期，为每个月1日至月末最后一天24时。

保单承保日，为每个月1日统一零时。

“沪儿保”的申请理赔条件是什么？

答：“沪儿保”医疗险采取共付，在常见的门急诊、住院医疗保障，非既往症人群实际需承担金额累计达7000元后，在扣除医保已赔付部分后，按照100%赔付；既往症人群年免赔额仍为医保目录内2万元和医保目录外2万元。

* 既往症详情请参见《特别约定》

“沪儿保”已在“随申办市民云”APP开放投保通道！

线上如何申请理赔？

答：线上理赔渠道有两种：

第一种：可通过“随申办市民云”APP的“保险码 ”平台在线提交你的理赔申请；

第二种：通过“沪儿保”公众号的专属理赔申请入口，进行线上理赔申请。

“随申办市民云”APP理赔申请入口：

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“沪儿保”公众号理赔申请入口：

 “沪儿保”理赔案例：

案例：今年6岁的沪沪，是上海市居民医保参保人。2023年10月参保“沪儿保”，年保费650元，属于“沪儿保”约定的非既往症人群。

保单生效后，2023年12月，沪沪初次罹患心肌炎在上海某三甲医院住院治疗，在治疗期间，发生总医疗费用28万元。其中，上海市基本医保报销11.98万元，个人需负担医保范围内8.02万元和医保外自费费用8万元。

通过“沪儿保”理赔公式计算，该参保人年度累计个人负担合理医疗费用已超过封顶线7000元，故个人仅需负担7000元。

“沪儿保”理赔金额：28万元 - 11.98万元 - 7000元=15.32万元

最终，参保人沪沪，花650元保费，获得“沪儿保”赔付15.32万元。

* 本案例仅供理解产品之用