孕期检测感染乙肝，做好这些管理是关键

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随着消除乙肝工作的深入人心，乙肝已不再是件令人谈之色变的事情，慢慢淡出了大众的视线。而《“健康中国2030”规划纲要》和《“健康浙江2030”行动纲要》则提出了全面规范落实消除母婴传播干预服务，为育龄人群，孕产妇及所生儿童提供保障，减少相关疾病母婴传播与其母婴健康不良结局。

规范提出至2025年底实现孕产妇乙肝检测率达98%以上，孕期检测率达90%以上，孕早期检测率达80%以上，同时对乙肝感染孕产妇所生儿童提出相关工作要求。

如何诊断HBV感染孕产妇

慢性HBV感染是指HBsAg阳性持续6个月以上。如肝功能正常，为慢性HBV携带；如肝功能异常，排除其他原因外，则为慢性乙型肝炎。乙肝病毒感染血清学标志物乙肝三系可为定性，定量及乙肝病毒载量HBV-DNA。

为HBsAg阳性孕产妇提供肝功能检测，有条件地区孕期及时提供病毒载量定量（HBV DNA）检测。若不能进行HBV DNA检测或无检测结果，可依据e抗原阳性于孕28周开始在知情同意基础上，对符合条件的孕产妇进行抗病毒治疗。提供必要的实验室检测和辅助检查。密切监测孕产妇肝脏功能情况，给予专科指导，必要时提供转介服务。

随着国家政策的完善，就一直困扰广大孕产妇及医护人员的问题也有了明确的答案。

1.产妇正常，配偶HBsAg阳性，新生儿会感染吗，答案是不会。因为精液中存在病毒（精子细胞中无病毒），精液中的病毒不能感染卵母细胞，所以HBV阳性配偶不能感染受精卵而引起子代感染。

2.随着三胎政策的放宽，高龄孕产妇越来越多，感染孕产妇羊水穿刺会引起感染吗，对HBsAg阳性和HBeAg阴性孕妇行羊膜腔穿刺术，答案是不会。对 HBeAg阴性孕妇，有羊膜腔穿刺术指征时，不必担心HBV母婴传播。但孕妇HBeAg阳性或高病毒水平时，羊膜腔穿刺术是否增加HBV母婴传播，则仍需权衡利弊后再决定。

3.感染孕产妇出生新生儿可以喂奶吗，答案是可以。正规预防后，无论孕妇HBeAg阳性还是阴性，新生儿都可早哺乳，无需检测乳汁中有无HBV DNA。

针对慢性HBV感染孕妇的孕期管理

1.慢性HBV感染妇女计划妊娠前，由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能，肝功能始终正常的感染者可正常妊娠；肝功能异常者，经治疗后恢复正常，停药后6个月以上复查正常则可妊娠。妊娠后，仍需定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。

2.首次检测肝功能正常者，如无肝炎临床症状，每1-2个月复查1次；

3.丙氨酸转移酶（ALT）升高但不超过正常值2倍（<80U/L）、且无胆红素水平升高时，无需用药治疗，间隔1～2周复查；如ALT水平升高超过正常值2倍（>80U/L），或胆红素水平升高，需专业医师会诊，严重时需终止妊娠。

4.干扰素能抑制胎儿生长，使用期间必须避孕。

5.替诺福韦和替比夫定属于妊娠用药B类药，孕中晚期使用对胎儿无明显影响。替诺福韦酯不易产生耐药，建议为首选治疗用药，但仍需知情同意。。

抗病毒治疗时机与停药时间

1.孕妇HBVDNA≥2×105IU/mL高病毒载量或者HBeAg阳性、免疫耐受期孕妇、家族史、既往子女感染者，在充分沟通知情同意基础上，建议于妊娠第28-32周开始给予替诺福韦酯片（TDF）300mg口服qd;

2.孕妇HBVDNA≥2×109IU/mL，建议妊娠24周开始给药，抗病毒治疗可阻断HBV母婴传播，延后治疗疗效不佳。

3.分娩日停药，产后每2-3个月复查1次肝功能，至产后6个月。

4.高病毒水平或HBeAg阳性孕妇绝大多数处于免疫耐受期，妊娠期服药产后停药者，病毒量通常将恢复原来水平，约20% 可出现肝功能异常，妊娠期未服用抗病毒药物的孕妇，20%~25%产后也出现肝功能异常。

接触新生儿需要注意事项

1.任何有损皮肤黏膜的操作前，必须充分清洗、消毒后再进行。

2. 如果新生儿与其他家庭HBsAg阳性成员密切接触，该家庭成员必须注射1针HBIG；

乙肝病毒表面抗原阳性的孕产妇所生儿童：

1.出生后6小时内尽早接种首剂乙肝疫苗（有条件的机构于分娩后即刻接种）；

2.同时注射100国际单位乙肝免疫球蛋白，并按照国家免疫程序完成后续乙肝疫苗接种；

3. 在儿童完成最后剂次乙肝疫苗接种后1-2个月（原则上7-12月龄）及时进行乙肝病毒表面抗原和表面抗体检测，以明确消除母婴传播干预效果。

在国家政策的层层推动下，在广大医护人员的兢兢业业中，通过提高全民意识，争取早日实现目标，确确实实做好这件功在社稷，利在全民的清肝大业。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

陈香

诸暨市中心医院

产科 主任医师

简介：现中心医院产科负责人，具有扎实的医学基础知识，从事妇产科临床工作20余年，临床经验丰富，手术操作技术精湛，特别是对产科危急重症的诊断和处理精准。

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