打鼾，警惕呼吸暂停

很多人跑到医院来看打呼噜，多数都是因为另一半“深受其害”才被迫来的。如果您有一个打鼾的“睡友”，那有可能意味着您将会一夜无眠。更气人的是，无论他们的呼噜声有多大，都绝对不会吵醒自己，甚至觉得是“睡得香”的表现。

                                               他睡了，我疯了！

那么打呼噜就是睡得香吗？

答案是：错！

一般来说，打呼噜有以下两种节奏：

1.呼……呼……呼……呼……呼

2.呼……呼……（停30秒）……呼呼呼

第一种是单纯的打鼾，只有呼噜声而没有呼吸暂停。这类打鼾为睡眠时上呼吸道出现部分阻塞，致使睡眠时打鼾，但很少发生呼吸暂停及缺氧，对生理上几乎没损伤（最多口干），对健康影响不大，白天也不打瞌睡。

第二种就是打鼾的同时伴有呼吸暂停，也称睡眠呼吸暂停综合征。那这种打鼾是什么原因引起的呢？一起来看下面两张图：

当上呼吸道通畅时，气流能够轻松地进出我们的鼻腔和口咽部。但人在睡觉时，紧绷的上呼吸道肌肉组织也“放松”了，口、鼻、咽喉等呼吸道空间变窄，吸入的气流受阻便会形成湍流，冲击我们的上气道软组织产生震动，并发出声音。当阻塞加剧，气流不能顺利通过气道时，鼾声停止，呼吸暂停也随之发生，导致缺氧，我们称这种睡眠呼吸症状为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症”（obstuctive sleep apnea，OSA）。

那么，有哪些危险因素容易引起OSA？

1.   年龄：随着年龄增加，发病率逐渐升高。

2.   性别：男性是女性的2-3倍，绝经后女性风险接近男性。

3.   肥胖：是很多患者打鼾的主要原因，人体肥胖脂肪囤积在上呼吸道及其周围，出现舌、软腭、悬雍垂、咽后、外侧壁等部位肥厚，导致气道腔减小及舒张功能降低，从而引起 OSA发生或者加重病情。另有研究表明肥胖患者胸腹部脂肪过多，可引起肺容积缩小和限制肺扩张来导致上气道塌陷，从而发生OSA。体重指数（BMI=体重（公斤）/身高（米）的平方 ）大于24的人群，容易出现打鼾。BMI每升高1.0，OSA发病率可升高4倍。

4. 颅面和上气道解剖结构异常：从前鼻孔到喉部，任何一个平面上导致气道变窄的解剖因素都有可能增加OSA风险，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、软腭肥厚、悬雍垂过长、舌体肥厚、颌面短小内收、扁桃体肥大和腺样体肥大（儿童）等。

5. 吸烟和饮酒会诱发及加重OSA：吸烟、乙醇及其有毒代谢产物会诱发口咽部黏膜炎症，造成上气道狭窄；烟酒削弱机体发生呼吸暂停时的自动觉醒能力；同时酒精抑制大脑的呼吸调节功能，导致咽喉肌肉过度松弛。

6. 催眠或镇静类药物：可导致睡眠时咽喉部软组织过度松弛，加重打鼾症状。

OSA引起的危害？

1.白天嗜睡：睡眠呼吸暂停会引起睡眠中断，造成频繁的微觉醒，就像一把刀把整个睡眠切割成一个个小片段，导致“碎片化睡眠”，很难有机会进入深睡眠。轻者表现为轻度困倦、乏力；重者可有不可控制的嗜睡，在驾驶甚至谈话过程中出现入睡现象。患者入睡很快，睡眠时间延长，但睡后精神体力无明显恢复。

2.记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝。

3.晨起口干、咽喉异物感，晨起后头疼，血压升高。

4.影响性功能：打呼噜和男子性功能也有一定关联，往往表现为阳痿及性欲下降，甚至性功能障碍，夜尿次数增加甚至遗尿。

5.烦躁、易怒或抑郁等性格改变，一般见于病程较长的患者。

6. 儿童患者还可出现颌面发育畸形（腺样体面容）、生长发育迟缓、胸廓发育畸形、学习成绩下降等表现

7. 诱发高血压、糖尿病：反复的呼吸暂停，导致氧气摄入量减少，全身器官缺氧，严重损害血管壁，造成血管弹性下降，从而引起或加重高血压。打鼾还会造成胰岛素抵抗，体内糖代谢紊乱，从而诱发糖尿病的发生。

8.增加心梗风险：缺氧程度越高，则越容易导致心脏因供氧不足发生冠状动脉痉挛，导致心肌梗塞或者心脏停跳。

9.影响胎儿健康：打鼾孕妇与健康的孕妇相比，妊娠高血压和先兆子痫的发生率分别高出8%和6%。

10. 此外，长期打鼾还会增加哮喘、青光眼、内分泌等多种疾病风险，甚至能促进肿瘤的发生和进展。

如何判断是否患有OSA?

我们如何判断自己睡眠情况，不妨做个小测试，通过Epworth嗜睡量表初筛，测测自己夜间睡眠质量，评估是否有睡眠呼吸暂停导致的嗜睡。

Epworth 嗜睡量表共计24分，打分标准如下：

8分以下：正常

8~10分：平均水平

10~16分：嗜睡程度偏高

16分及以上：嗜睡程度超标

大于10分提示存在嗜睡情况，建议到医院耳鼻喉科做个睡眠呼吸监测，评估夜间睡眠是否存在通气不足等情况，再进行针对性治疗。

                                              睡眠呼吸监测

                                                睡眠呼吸监测报告

上图是我科行睡眠监测的患者，可看到患者因长期缺氧引起口唇紫绀样变。我们录制到一次呼吸暂停事件，如图中所见患者在做用力吸气的动作（胸腹部在用力呼吸），可是却无气流进入呼吸道，随后出现一次深呼吸及微觉醒。睡眠呼吸监测报告显示患者最长有27秒的呼吸暂停，最低血氧降至86%。

OSA如何治疗？

OSA对人体的危害都是由夜间缺氧引起，单纯的吸氧并不能达到治疗效果，治疗鼾症的关键是防止上气道的阻塞和塌陷。

一、打鼾症状轻微者，可尝试通过生活方式调节，如下：

1.积极减重参加体育锻炼，减少颈部脂肪堆积的同时还能使肌肉更有力量，减轻咽肌肉松弛所导致的打呼噜；

2.戒烟限酒：减少烟酒对咽喉部的刺激；

3.睡眠采用侧卧位：仰卧时舌根、软腭、悬雍垂松弛后坠，咽腔更容易塌陷狭窄，侧卧睡可缓解这种塌陷发生。

二、如果调节生活方式后打鼾情况仍得不到缓解，出现不同程度的缺氧或呼吸暂停，应尽快到医院就诊，通过夜间睡眠监测确诊OSA后可行如下治疗：

1.睡眠呼吸机（止鼾效果：5颗星 健康需要：5颗星）： 

                                                   呼吸机？！
那不是抢救才用的吗？

临床上经常会遇到这样的情况，当我们建议患者佩戴呼吸机的时候，很多患者甚至朋友，一听呼吸机就非常排斥。其实治疗OSA选择的呼吸机是家用便携式的呼吸机。

                                         家用便携式呼吸机

此种呼吸机的原理是能够监测我们的呼吸，在我们出现呼吸异常（低通气或者呼吸暂停）的情况下产生压力，通过这个压力来维持咽腔通畅。压力通俗来说就是“空气支架”，支撑上气道，不让气道发生“塌陷狭窄”，维持睡眠时呼吸通畅。当我们气道通畅，空气便可顺利流通，自然就不会出现打鼾。

明星胡海泉和奥运冠军杨威自曝因睡觉打鼾需要佩戴呼吸机而登上热搜。

弊端：由于患者对面罩或压力的不耐受产生的鼻塞以及气道干燥等副作用,且患者需每晚使用设备7h以上,呼吸机治疗的患者依从性较差,通常低于50%。

2.手术（止鼾效果：4颗星 适应范围：3颗星）：  

常见悬雍垂腭咽成形术（UPPP）、下颌前移术等，若有鼻中隔偏曲、鼻息肉或腺样体肥大，可行对症手术治疗。

1)   悬雍垂腭咽成形术（UPPP）：适用于扁桃体肥大、软腭肥厚、悬雍垂过长的患者，手术通过切除咽部肥厚的软腭组织、部分悬雍垂及肥大的扁桃体从而达到扩大咽腔的目的。

弊端：易复发,成功率为55%，且大部分OSA患者存在多部位狭窄（如扁桃体、软腭肥厚的同时，还伴有舌体肥厚），某一部位的手术不能解决多部位狭窄。

2）下颌前移或者颏舌肌前移术：适用于颌面短小内收致使舌根后坠的患者。原理是通过前移下颌骨使颏舌肌及舌根前移，扩大舌根与咽后壁距离，增加颏舌肌的肌张力，最终达到增大上气道口径，解除阻塞的目的。也可一定程度上改善患者的容貌。

                                              下颌前移

                                            颏舌肌前移

                                                 下颌前移术前

                                             下颌前移术后

弊端：只能解决舌根这一层面的狭窄，且创伤性较大，恢复期慢，术后长期下颌麻木感等可能。

3）口腔矫正器（止鼾效果：4颗星 舒适度：3颗星）：

为轻、中度OSA的有效治疗方法，也适用于中重度OSA但无法接受或不能耐受其他治疗方法的患者。原理：机械方式使下颌保持前伸状态而增大口咽腔，间接带动舌体前移，使舌后气道增宽。

          可调式下颌前移矫治器                          下颌前伸距离测量装置

弊端：舒适度不好，早期使用时，很容易被口水外流、口干、下颌关节疼痛困扰，偶尔还会出现牙齿松动。

总结：呼吸机是治疗中、重度OSA的一线治疗方法,口腔矫治器可作为轻、中度OSA患者最佳的替代选择,对于重度OSA患者以及不能耐受呼吸机治疗的患者可采用手术治疗。到今天为止，还没有一款药物正式被批准用于治疗缓解打鼾。药物主要用于缓解治疗一些特定病因。例如，针对病因为上气道炎症（鼻窦炎，过敏性鼻炎）的患者，可以使用鼻喷激素来处理。