生酮饮食：需谨慎应用的癫痫好帮手

原创 上海中医药大学附属普陀医院神经内科 主治医师 刘慧

审核 上海中医药大学附属普陀医院神经内科 副主任医师 翁迎峰

案例1：4岁多的小淼淼是一位继发性癫痫的幼儿，平时规律服用左乙拉西坦控制癫痫病情，近半年未有癫痫发作。夏季来临，甜美的葡萄和西瓜是小淼淼的最爱。他常常吃很多葡萄和西瓜，甚至因水果进食太多而减少了三餐进食量。妈妈发现他若是哪天水果进食多会发生手脚不自主抽搐，水果进食少时不抽搐。就诊时妈妈咨询医生后知道了生酮饮食可辅助患儿减少癫痫发作，就开始控制小淼淼每日吃水果的量，增加牛奶、鸡蛋、肉类在每日饮食中的比例。之后这个夏天小淼淼未再次发作癫痫。他继续服用和以往同等剂量的抗癫痫药物，未加量。 

案例2：64岁的王阿姨是一名癫痫患者，长期服用丙戊酸钠缓释片控制病情，近十余年未复发。她从抖音视频里了解到生酮饮食对缓解癫痫病情有好处，便改变饮食结构，平时进餐时进食极少的米饭，多吃肉类和鱼虾让自己“好上加好”，更不容易发癫痫。有天早餐后她和老伴散步到海鲜市场买菜，回家时已近中午，突发心慌、冷汗、手抖、乏力，软倒在地。老伴立即呼叫了救护车。救护车到达后测得王阿姨指血糖2.6mmol/L，诊断“低血糖”，立即予以葡萄糖溶液静脉治疗。推完葡萄糖，王阿姨的不适立即缓解。

近年，伴随健身、减肥、节食等话题的持续热度，人们越来越多地接触到“生酮饮食”这个概念。生酮饮食指高脂肪、适量蛋白质、低碳水化合物的饮食结构。这种结构中三大营养素的供能量比：脂肪70-75%、蛋白质20-27%、碳水化合物3-5%。其实生酮饮食不但有利于减肥，还能辅助治疗癫痫，是很多难治性癫痫患者的好帮手。

癫痫作为一种慢性神经系统疾病，影响着全球7000多万人，尽管目前已有30多种抗癫痫药物上市，但仍有约1/3癫痫患者的癫痫发作无法被药物有效控制，这部分患者我们称为难治性癫痫患者。

生酮饮食治疗癫痫的历史

在20世纪20年代初，美国医生发现饥饿状态可以减少癫痫发作的次数，而生酮饮食能够模仿这种饥饿状态，于是医生开始试验生酮饮食是否能缓解癫痫病情。最早采用生酮饮食进行试验的是Wilder RM博士。1921年，他为一位叫Charlie的小男孩制定了这种特殊的饮食方案，因为Charlie的癫痫无法通过传统药物得到缓解，癫痫频繁发作严重影响了小男孩的生活。Charlie开始遵循生酮饮食后，他的癫痫发作明显减少了。随着时间的推移，越来越多的病例证实了生酮饮食对于癫痫的积极效果，生酮饮食逐渐成为一种辅助的癫痫疗法。

尽管生酮饮食对于儿童和成人癫痫的治疗作用已得到医学界公认，但其治疗癫痫的机制目前仍不明确。作用机制可能与神经元能量代谢、神经递质功能、神经元膜转运体功能有关，也可能与其影响肠道微生物有关。

生酮饮食治疗癫痫的方案

治疗癫痫的生酮饮食方案主要包括4种：

（一）经典生酮饮食：食物中重量比值如下：脂肪∶（蛋白质+碳水化合物）=3:1或4:1。

（二）中链甘油三酯生酮饮食：比经典方案中额外增加了高度升酮的中链甘油三酯，并增加了蛋白质和碳水化合物的比例。

（三）改良Atkins饮食法：保持高比例脂肪，增加更多比例的蛋白质和部分碳水化合物。

（四）低血糖指数治疗：允许食用低血糖指数食物，鼓励脂肪摄入。

    方案一在儿童患者中施行时常因儿童难以坚持而停止。方案二因治疗复杂，需要特别接受过该疗法培训的营养师参与。方案三需要在第一阶段将患者每日净碳水化合物的摄入量严格限制在10-20g的较低水平，以快速达到酮症，之后进行改良法饮食，比经典法更容易坚持。方案四对于无法坚持经典方案的儿童患者更友好，疗效良好。

生酮饮食的危害

生酮饮食可能产生的危害如下：

(1) 高脂肪产生的相关危害：生酮饮食本身高脂的结构，可能导致恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心脑血管病、胰腺炎、脂肪肝、高酮血症，还可能导致代谢性酸中毒并引起继发的骨质疏松、肾结石。

(2) 低碳水产生的相关危害：可能导致低血糖症状，如头晕、嗜睡、疲劳、心慌、饥饿感。可能导致情绪相关反应，如思维混乱、易怒、焦虑、抑郁。可能导致便秘、维生素和矿物质缺乏、脱水、酸中毒。

(3) 适度蛋白质或相对高蛋白结构产生的危害：这方面危害发生可能性较低，但也可能遇到，如肾损害、胰岛功能损害、心脑血管病、糖尿病、癌症风险增加。

(4) 高脂高蛋白的价格：较正常结构饮食相对价格高。

    结合案例2，我们可以知道尽管生酮饮食在治疗癫痫方面表现出色，但它并不是一个随意的选择。生酮饮食要求患者大幅度减少碳水化合物的摄入，同时增加脂肪和蛋白质的摄入。这需要患者进行严格的饮食管理，并监测体内的生酮状态，避免可能产生的过多酸性代谢物、血脂等对身体产生不利影响。所以这种饮食模式并不适用于所有癫痫患者。鉴于这些潜在危害，在实施生酮饮食之前，请接受医生或营养师的评估和指导。抗癫痫药物和手术仍然是主要的治疗方法，而生酮饮食则作为一种辅助治疗方法来使用。另外，对于某些贫困家庭，若实施生酮饮食，食物相应的经济负担比普通饮食更高。

总结

生酮饮食仅是一种饮食方式，不是万能药。尽管有一些研究能证明其抗癫痫、减肥、改善肠道菌群、治疗心衰、抗肿瘤等作用，一些动物研究证明其改善糖尿病肾病的脂质代谢紊乱，但这些研究仍未达到圆满的境地，潜在危害并未完全明确。

总之，我们仍然需要医学界更多的研究来验证其安全性。这种饮食方式可以在医生监督下成为难治性癫痫患者的帮手。对于一般健康的人群来说，维持均衡饮食、适量运动和良好的生活习惯仍然是最可靠的健康方法。