老年糖友控糖要“打点折扣”

原创 保健时报

随着人口老龄化的不断加快，老人正在成为糖尿病的主要群体。中国老年糖尿病患者人数居世界首位，糖尿病患病率远高于全球平均水平。未来，中国将会出现越来越多的老年糖尿病患者。老年糖尿病患者具有病程长、并发症多和自我管理能力差的特点，因此达到良好血糖控制的难度大，同时低血糖的风险又明显升高，甚至一次严重的低血糖就可能危及生命。那么，老年糖尿病患者应该如何远离低血糖呢？

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老年糖友更易发生低血糖

血糖是指人体血液中所含有的葡萄糖，空腹血糖正常范围在3.9～6.1毫摩尔/升。低血糖有3个特征：一是糖尿病患者低血糖发作时血糖≤3.9毫摩尔/升；二是有低血糖症状出现，比如出汗、饥饿，严重者发生意识障碍等；三是补充糖水后低血糖症状迅速缓解。

低血糖可分为轻、中、重度。轻度低血糖反应仅有饥饿感、乏力。中度低血糖可出现头晕、出冷汗、心慌、面色苍白、心动过速、视物模糊、手抖等。严重低血糖则可出现精神和行为异常、嗜睡或抽搐、昏迷甚至死亡。

生活中，轻微低血糖最为常见，当糖尿病患者出现头晕、心慌、出汗、饥饿感等症状时，一定要及时监测血糖。

老年糖尿病患者对低血糖的敏感性差，更容易发生严重低血糖。有研究表明，老人的低血糖症状比年轻人更晚出现，老人在血糖低至3.0毫摩尔/升才出现低血糖症状，而年轻人在血糖低至3.6毫摩尔/升就已经出现低血糖症状。另外，老人比年轻人更容易发生严重低血糖，老人在血糖低至3.0毫摩尔/升就容易发生严重低血糖，而年轻人在血糖低至2.6毫摩尔/升才会发生严重低血糖症状。

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血糖浓度过低会危及生命

轻中度低血糖只会引起头晕乏力等症状。但血糖浓度一旦过低，就会导致人体神经系统和心脑血管系统受到损害，严重者甚至会危及生命。

因为持续的低血糖会抑制大脑皮层，让意识变得模糊，从而出现瞌睡，精神失常等症状，严重低血糖还会导致血压下降、惊厥，甚至半身不遂。而在心血管系统方面，如果出现低血糖会导致心跳加快，甚至心肌缺血，或者是心绞痛。严重的还会出现心梗，甚至死亡。另外，由低血糖导致的摔伤和骨折在老年糖尿病患者中也十分常见。骨折后的长期卧床会导致肺部感染、褥疮及静脉血栓的风险明显增加，影响老年糖尿病患者的生活质量和预期寿命。

由此可见，低血糖的确会对身体造成诸多不同程度的伤害，应该引起重视。

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多种因素致老人发生低血糖

◎自主神经病变 老年糖尿病患者病程长，常常合并自主神经病变。当自主神经病变累及交感神经时，不会出现低血糖的预警信号，如心慌、出汗等，往往在不知不觉中陷入严重的低血糖昏迷。

◎认知功能障碍 有研究表明，低血糖到急诊室就诊的患者中，≥65岁老年糖尿病患者占41.2%。随着年龄增加，认知功能会逐年下降。合并认知功能障碍的老年糖尿病患者任何程度低血糖的发生率均显著增加，轻中度低血糖发生率高达45.2%，重度低血糖发生率为9.7%，均远高于未发生认知功能障碍者。

◎合并症多 老年糖尿病患者常常合并多种疾病，如肾功能受损时，机体对降糖药物的清除减少，药物在体内蓄积会导致血糖过度降低。另外肝功能受损时，肝糖原的合成和分解出现异常，血糖波动大，容易发生低血糖。

◎合并用药多 老年糖尿病患者合并症多，几乎无法避免多重用药。在多种药物的相互作用下，患者发生低血糖的几率也会进一步上升。

◎饮食因素 饮食控制过于严格，碳水化合物摄入不足，以及服用降糖药后没有及时进餐，都容易导致低血糖。

◎运动因素 血糖是运动时能量的主要来源，运动时间延长或运动量增加都可能造成低血糖。

◎过度饮酒 酒精摄入会影响肝脏的糖原合成，大量饮酒会造成肝糖原合成减少从而造成低血糖。

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全面干预，预防低血糖

◎科学饮食 少吃多餐可以减少血糖波动，建议一日三餐，在两餐之间加少量水果或干果。每餐保证摄入适量的碳水化合物作为主要的能量来源。服用降糖药后应该按时进餐。可以随身携带水果糖、巧克力等小甜食，便于发生低血糖时补充糖分。避免过度饮酒。

◎运动定时定量 运动锻炼能够有效降糖，应注意定时定量的原则。建议饭后1小时运动，老人可根据自身体力及合并症情况选择合适的运动强度和运动时间。为了预防低血糖，可以在运动前检测血糖，如果血糖偏低可少量进食。尽量避免运动时间突然增加，或者运动强度突然增大。

◎合理选择降糖药物 目前常用降糖药物中，容易造成低血糖的主要包括具有促进胰岛素分泌作用的药物（磺脲类、格列奈类）以及胰岛素制剂。应用这些药物应从小剂量开始，逐渐增加剂量。在用药过程中密切监测血糖。

建议老年糖尿病患者优先选择低血糖风险低的降糖药物：双胍类（如二甲双胍）、糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）、DPP4抑制剂（如西格列汀）和SGLT2抑制剂（如达格列净）等。

◎尽早进行认知功能评估 记忆力下降是早期认知功能下降的常见表现之一，建议对记忆力下降的老年糖尿病患者，及时进行认知功能评估。对于轻度认知功能下降的患者，可以进行认知训练，同时应该尽量简化降糖方案，避免降糖药物错服错用导致的低血糖。对于严重认知功能障碍的患者，应该由家人协助执行降糖方案。

◎制订个体化的降糖目标 可以对老年糖尿病患者进行综合评估，制订个体化的降糖目标；对于合并症多、预期寿命短、低血糖风险高的患者可以适当放宽血糖目标，避免严格控糖导致的低血糖。

总之，老年糖尿病患者病情复杂，合并疾病多，容易发生低血糖。鉴于此，一方面要关注低血糖的相关危害；另一方面要积极应对，多方面干预，远离低血糖。

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作者 || 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员 首都医科大学附属北京安贞医院内分泌代谢科 包柄楠

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