为什么有些人在治疗前，医生会建议先进行肾穿刺？

原创 肾上线医生团

许多肾友有一个误解：“肾穿刺没用，做不做都是用一样的药，完全没必要白挨一针”

之所以有些肾病患者在治疗前医生会建议先进行肾穿刺，并不是因为不做肾穿刺就用不了药，当然可以直接用药，但用药的获益有多大，这个患者适不适合这样的治疗？肾穿刺可以给医生指引方向，提供治疗思路。

特别是当这个患者蛋白尿比较多、或者肾功能恶化快、病情继续进展风险大的时候，肾穿刺的必要性会比较大，毕竟通过显微镜直观看到患者的病变，治疗会更精准和及时。

肾病治疗有2大类：非免疫治疗方案和免疫方案。

在你面前摆着2条截然不同的路，往左走还是往右走呢？如果要评估免疫治疗方案的必要性，成人患者一般都会建议先进行肾穿刺指引方向，而不是直接用药。

为什么？因为成人的“路况”复杂多了。

1.免疫方案作用强，但副作用也更大，不能随便用。

选择免疫这条路，这是一条不好走的路，但适合的人走好了，有奇效。

免疫方案的常用药包括糖皮质激素、环磷酰胺、他克莫司、环孢素、霉酚酸酯、利妥昔单抗等，这些药会压制免疫系统的某些环节，免疫多重要大家都知道！因此免疫被压制后人会产生一些不适症状，如果要让患者承担药物副作用的风险，好歹先明确用药对这个患者的好处。

肾穿刺病理活跃程度高，用免疫方案对你的好处远大于坏处时，该用用；

肾穿刺病理活跃程度不高，用免疫方案对你没啥好处还一样要承担坏处，该不用就不用，有时不作为也是一种作为！跟穿刺前用药方案一样并不代表就是白穿了，这说明这个病理不需要额外再加别的方案或改变方向。

2.不同病理适合的免疫方案也不同

肾穿刺明确病理后，比如微小病变这种病理，单用激素治疗效果就很不错；而如果是膜性肾病，单用激素那就不靠谱了，需要联合其他免疫抑制剂。

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