《中国国家母婴安全行动计划》降低风险孕妇的新生儿死亡率

主要发现

BMJ Public Health近期发表的一项研究发现，中国在实施《中国国家母婴安全行动计划》后，风险孕妇的新生儿7日死亡率显著降低。该计划的有效性在18-34岁、产前体重指数正常以及有流产史的孕妇群体中尤为明显。该研究表明，孕产妇风险分级管理体系有效改善了高危妊娠的结局，这一发现强调了孕期进行风险筛查、评估和分级管理的重要性。

原文献信息：

https://bmjpublichealth.bmj.com/content/4/1/e003629

研究背景

新生儿死亡率是评估医疗服务质量及公共卫生政策有效性的关键指标。早期新生儿由于器官尚未完全成熟，其死亡风险较高。该研究将出生后一周内作为早期新生儿的观察窗口期。2015年10月，中国全面二孩政策实施后，经产妇和高龄产妇的比例显著上升，导致高龄孕产、妊娠并发症等高危因素增加。为此，中国于2017年发布了《中国国家母婴安全行动计划》，通过妊娠风险筛查与评估、高危孕产妇专案管理、危重救治与转诊等关键措施，建立孕产妇分级管理制度，以加强高危妊娠识别与处理。

图1： 2017年中国国家卫生计生委办公厅关于印发孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范的通知。

研究方法

该研究调查了2014年7月至2019年12月期间，成都市所有临床诊断有风险的孕妇电子病历数据。根据政策实施的时间节点，将孕妇分为两组：计划实施前组和计划实施后组。经过1:1倾向性评分匹配后，研究计算了新生儿7日死亡率（早期新生儿死亡率）的年度变化率，并比较了两组风险孕妇的结局指标。随后，采用多元对数二项回归模型评估了该政策的实施与新生儿死亡率时间变化之间的关联。

图2： 妊娠风险分级管理对新生儿死亡率的影响：基于成都市299,190例风险产妇的真实世界证据。

研究结果

在五年研究期间，共有241,343名风险孕妇在政策实施前分娩，163,367名在该计划实施后分娩，匹配后共纳入299,190名产妇进行分析。

①新生儿死亡风险的降低

研究估计，早期新生儿死亡率的年度变化率从孕产妇风险管理制度实施前的年上升10.0%（95% CI：-0.4，21.5）转变为实施后的年下降28.5%（95% CI：-44.2，-8.4），每年每千次分娩中新生儿死亡减少1.29例。

图3： 2014年7月至2019年12月匹配队列中风险孕妇每千次分娩新生儿7日死亡率的时间变化趋势。阴影区域表示孕产妇风险管理制度的实施时间，包括：国家层面于2017年底启动，市级层面于2018年9月启动。

②针对孕产妇年龄的亚组分析

研究发现，18-34岁孕产妇早期新生儿死亡率的下降与政策的实施显著相关。而在无统计学显著性的组别中，截至2019年，该政策使超高龄（＞40岁）孕产妇的新生儿死亡率降低了3.96‰。在高龄（＞35岁）孕产妇组中，早期新生儿死亡率从每千例活产的4.29例降至4.17例，凸显了高危孕产妇风险分层管理对婴儿出生结局的积极影响。

③超重孕妇新生儿死亡率的降低

政策实施显著改善了出生结局，尤其是对于肥胖孕妇（孕前BMI≥28.0 kg/m²），其早期新生儿死亡率已从每千次分娩6.34例降至5.79例。该政策还使体重正常（BMI 18.5-24.9 kg/m²）和超重（BMI 25.0-27.9 kg/m²）孕妇的新生儿死亡率年度变化率显著下降。

总结

该项基于区域性全人口的回顾性队列研究发现《中国国家母婴安全行动计划》显著降低了风险孕妇的早期新生儿死亡率。该政策通过加强孕产妇风险评估、分级和管理，显著改善了新生儿健康结局。这些结果凸显了对高危妊娠实施针对性干预措施的重要性。未来需要进一步研究评估政策长期影响，探索其潜在的非预期后果，以全面了解该计划对孕产妇和新生儿健康的作用。

作者信息

天津医科大学公共卫生学院张楠、成都医学院附属妇女儿童医院（四川省妇幼保健院）、成都市金堂县中医医院李春荣、香港中文大学公共卫生及基层医疗学院国子豪为论文共同第一作者。天津医科大学公共卫生学院赵时、北京大学公共卫生学院曹望楠、香港中文大学公共卫生及基层医疗学院王凯路为论文共同通讯作者。北京大学公共卫生学院郝元涛为论文资深作者。

关于 BMJ Public Health

BMJ Public Health 是一本经同行评议的开放获取期刊，涵盖公共卫生的各个方面，包括从气候变化对人口健康的影响等全球性问题到在特定国家/地区开展的研究。

原标题：《BMJ Public Health | 《中国国家母婴安全行动计划》降低风险孕妇的新生儿死亡率：一项基于区域性人口的回顾性匹配队列研究》

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