欺诈骗保！濉溪这些医院和药店被通报

“濉溪医保”公众号今日发布

濉溪县医疗保障局关于打击

欺诈骗保专项治理检查情况的通报

来看典型案例

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打击欺诈骗保典型案例

2019年7月16日，濉溪友爱医院专项检查中发现该院存在降低门槛低标准入院、诱导医疗消费行为，共计报销医保费用12757.01元，过度检查过度治疗16655.89元。

处理结果：按照《淮北市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十三条第一类第5项、第二类第2项第6项第8项、第三类第6项的规定，拒付过度检查和过度治疗费用16655.89元，针对该院低标准入院、诱导医疗消费行为，拒付违规费用并扣除五倍违规金额合计76542.06元，共计扣除93197.95元，并对该院负责人进行约谈整改。

2019年7月11日，南坪镇任集矿北医院（民营，未评定等级）现场检查中发现存在超范围开展一级以上医院的部分外科手术。该院不合理用药2815元、不合理收费1564元、三单不符金额4300元，另外该院还存在过度医疗情况。

处理结果：按照《淮北市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十三条第二类第2、4、8项规定拒付不合理用药2815元、不合理收费1564元、三单不符金额4300元，并分别扣除两倍违规金额17358.4元，共计扣除26037.6元。

该院超范围执业问题已经移交县卫健委处理。

2019年7月10日，濉溪祁集便民医院现场检查中发现不合理用药4452.5元；医疗文书与费用清单不一致费用50元、不合理收费132.5元。检查中发现该院张贴宣传广告于群众电瓶三轮车前后位置，广告内容为“中医疼痛科免费针灸、拔罐、推拿按摩”及“专业治疗不孕、不育及妇科、疑难杂症”。

处理结果：按照《淮北市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十三条第二类第2、4、8项规定拒付不合理用药4452.5元、不合理收费132.5元、三单不符金额50元，对照协议分别扣除两倍违约金额9270元，共计扣除13905元，

违规张贴医疗广告问题已经移交濉溪县市场监督管理局进行处理。

2019年7月11日，濉溪水利医院现场检查中发现不合理收费848元、不合理使用中草药2761.2元 ，检查发现有7个住院病人未交住院押金。检查现病例16份，均有中草药但病程中无中医辨证论治及处方，中草药处方均为白纸片手写无医生签名盖章，住院病人的草药均为医院代煎，中药熬制室为一间医疗垃圾处置室。

处理结果：按照《淮北市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十三条第二类第2、4、15项规定拒付不合理收费848元，并按照协议扣除2倍金额1696元，合计2544元；按照2倍金额拒付不合理使用中草药费用5522.4元；7人不交住院押金，属诱导住院，根据协议第五十三条第三类第6项规定，按照次均住院费用的三倍扣款，该院次均费用1881元，7人共计13167元，按照协议3倍金额扣款39501元；共计扣款47567元。

该院中医无辨证施治和医疗文书不规范以及卫生设施问题已移交县卫健委处理。

2019年8月15日，濉溪县柳孜医院现场检查中发现执业许可证过期，原证登记地址与现场检查地址不符，按照《淮北市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十八条之规定，解除柳孜医院的医保定点医院协议。

2019年7月4日，宿州市艾兴大药房双堆集分店现场检查中发现存在积分兑奖活动而摆放米、面、油、洗衣粉、洗衣液、牙膏等奖品。根据《淮北市医保定点零售药店服务协议》第三十四条第二类第8项之规定，予拒付当月刷卡金额1154.3元，并扣除五倍违规金额5771.5元，共计6925.8元。

2019年7月12日，福济堂大药房有限公司南坪店现场检查中发现存在摆放蛋白粉、蜂蜜、白酒、杀虫剂、洗衣液、护肤品、化妆品、花露水等物品。根据《淮北市医保定点零售药店服务协议》第三十四条第三类第10项之规定，解除定点零售药店协议，3年内不得申请医保定点。

2019年9月17日，濉溪县城北德城大药房现场检查中发现存在摆放过期药品，根据《淮北市医保定点零售药店服务协议》第三十四条第三类第11项之规定，解除定点零售药店协议，3年内不得申请医保定点。

来源：濉溪医保

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原标题：《欺诈骗保！濉溪这些医院和药店被通报》