睡觉打呼噜？可能是舌头太肥

医学界

内附改善建议

打呼噜，学名“鼾症”。

它伤脑，睡眠中反复间断性缺氧，让人记不住、想不起。

它损心，心血管疾病死亡风险会增加3倍。

它毁爱，多少夫妻因为鼾，情断爱绝。

过往有研究认为，鼾症与肥胖，关系密切。BMI数值越高，打呼噜就越严重。

“我们发现，要想改善鼾症，身体有个部位的肥瘦非常关键——那就是舌头。”近日，《美国呼吸与重症监护医学杂志》发表最新研究称。

肥舌致鼾

该项研究由美国宾夕法尼亚大学团队完成。

该团队长期关注阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）。这是一种因睡眠过程中，上气道反复塌陷引起的，以阻塞性呼吸暂停和低通气为特征的疾病。

存在白天睡眠过多、打鼾，睡眠中窒息或倒吸气，特别是同时有肥胖、男性和高龄等危险因素时，很可能就是OSA患者。

2014年，该团队比较了121人的MRI（核磁共振成像）报告。其中包括90名OSA患者，和31名非患者。结果显示，患有OSA的人，其舌头肥大，尤其是舌根部，脂肪含量很高。

左图为绝经后OSA女性患者。右图为绝经后对照组。红色为舌头。黄色为脂肪。从图可见，OSA患者的舌头更大，且脂肪沉积更多。/Sleep

“我们发现舌头肥大和OSA存在关联。大舌头贴合骨骼的能力较弱。且，肌肉较难控制舌头、避开气管。”团队在论文中写道，这一研究有诸多待完善的方面。

比如，以往人们的普遍印象是，肥胖、脖子粗的人更容易打呼噜。而在上述研究中，一些BMI更低、脖子也不粗者，反倒患有OSA。

上述研究也未说明，肥胖者瘦下来，能否降低舌头脂肪含量，从而改善打鼾。

人瘦了，舌头苗条了，呼噜就少了

在最新论文中，宾夕法尼亚大学验证和完善了自己过往的观点。团队发现，全身瘦，则舌头瘦。由此，OSA症状会明显改善。

共67位BMI＞30kg/m2的肥胖者参与调查。他们存在轻至重度阻塞性呼吸暂停。研究开始后，这些人通过饮食控制或减肥手术，在6个月内平均减重10％。

研究人员比较瘦身前后，其上呼吸道结构和腹部体脂的改变情况。“我们希望弄清楚，究竟是哪些部位会阻碍上呼吸道畅通，是扁桃体、软腭还是舌头。”研究人员之一、宾夕法尼亚大学医学中心睡眠研究学者Richard Schwab称。

MRI结果显示，减肥效果越好（腹部脂肪降幅大），舌头脂肪含量下降约明显。睡眠呼吸暂停评分总体提高31％。

左侧为减肥前的舌体。右图为总体重减少10％后的舌体。黄色为脂肪。/CNN

该研究还发现，人瘦了，控制咀嚼的下颌肌肉与气道两侧的咽侧壁肌肉，也相应缩小。但其对于改善打呼噜的影响，不如舌头那么明显。

图中画白圈位置为咽侧壁。/Fauquier ENT

治疗方案可能要改

研究团队称，这一发现可能会为OSA治疗，开辟新方向。

目前，OSA治疗方法有两种，一是口腔/上呼吸道手术。二是持续气道正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP）。患者在口鼻处佩戴设备，持续吸入空气，防止气道变窄、阻碍呼吸。

后者的副作用，包括口干、流鼻血、流涕、口腔充血等。不少患者称，很难长时间戴着口罩、挨着管子睡觉。此外，由于机器噪声较大，患者及伴侣亦不堪其扰。2016年，有研究复盘20多年来相关数据，发现约34％的人无法坚持疗程。

“过去，肥胖、高龄、下巴小，被视为OSA的主要危险因素。现在我们知道，肥舌亦是高风险。那就要在这方面想办法。”Schwab称。

2019年12月，日本TBS电视台制作冷知识节目《この差って何ですか？》 ，介绍“打呼噜”。其中，嘉宾高桥茂雄（左）被称长着一张“打呼噜高危脸型”：脖子粗，下巴小，导致舌头靠后影响呼吸道。/TBS

比如，目前被用于减少局部肥胖的冷冻溶脂，或将用于舌部“减脂”。

还有小型研究证明，吹奏管弦乐能锻炼舌头，助其减肥。这对于不能忍受手术或持续气道正压通气的人来说，是一个全新选择。

接下来，Schwab及其团队将进一步研究舌头脂肪的来源，并探寻饮食、锻炼和舌头“减脂”的关系。“舌头是我们交谈、呼吸和进食的一块肌肉。它每天有大量运动，可为什么还会包裹大量脂肪？我们不知道舌头脂肪与遗传、肥胖，存在什么关系。但我认为，这是治疗OSA的重要因素。”Schwab说。

Schwab还指出，人种也是影响OSA严重程度的因素之一。“我和团队们比较中国和冰岛OSA患者的上呼吸道解剖结构。结果显示，当年龄、性别和症状相似时，中国患者的气道更窄，软组织更小，但软颚体积较大，受到的骨骼约束更多。这意味着亚洲患者可能更易出现严重的睡眠呼吸暂停症状。”

资料来源：

1.Stephen H. Wang, et al. Effect of Weight Loss on Upper Airway Anatomy and the Apnea Hypopnea Index: The Importance of Tongue Fat. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. doi.org/10.1164/rccm.201903-0692OC

2.Andrew M. Kim, et al. Tongue Fat and its Relationship to Obstructive Sleep Apnea. Sleep. 2014 Oct 1;37(10):1639-1648

3.Brian W. Rotenberg. Trends in CPAP adherence over twenty years of data collection: a flattened curve. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016; 45:43

4.Madlen Davies. Can't stop snoring? Your FAT TONGUE might be to blame. Daily Mail

作者：燕小六

来源：“医学界”微信公众号

责编：郑华菊

原标题：《睡觉打呼噜？可能是舌头太肥》

阅读原文