新型冠状病毒来袭，炎症性肠病患者如何管理？

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目前，由2019新型冠状病毒（2019-nCoV）引起的新型冠状病毒性肺炎仍在我国武汉及其他地区流行。国家已经把新型冠状病毒感染的肺炎纳入乙类传染病，并按甲类传染病管理。部分地区已实行交通管制以切断病毒传播途径。

炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD)是一类慢性特发性肠道疾病，包括克罗恩病(Crohn’ Disease, CD) 和溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis, UC)。IBD患者存在不同程度的免疫紊乱，正在应用糖皮质激素、免疫抑制剂或生物制剂等免疫抑制药物的患者处于免疫力低下状态，对病毒感染的易感性增加，对目前流行的新型冠状病毒感染的肺炎可能是易感人群。而高龄以及活动期IBD患者常常合并营养不良也是易感的高危因素。另外，IBD患者频繁就医也会增加接触感染的风险。

为做好新型冠状病毒性肺炎流行期间IBD患者的管理，中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组对IBD患者药物治疗、饮食管理和疾病预防提出了指导意见。

一、

炎症性肠病患者的药物治疗

在疫情严重地区如武汉市及湖北省内，或疫情处于高峰状态时，由于交通受阻等原因，患者可能不能及时去医院就诊，不易获得治疗药物。在此特殊时期，对于活动期患者，建议密切观察自己的症状，如腹痛、腹泻情况，有无发热等，在尽可能的条件下与自己的IBD主管医生保持密切沟通，方便医生及时指导治疗。缓解期患者也应维持原有治疗。

1. 氨基水杨酸制剂：无证据表明氨基水杨酸类药物可以导致IBD患者免疫受损，故在病毒感染流行期间应用氨基水杨酸制剂安全，可继续使用。

2. 糖皮质激素：可继续使用，建议在IBD医生的指导下根据病情调整剂量。

3.免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素等。在疫情高峰期或疫情严重地区由于患者无法或不宜前往医院监测血常规及血药浓度，致使发生药物不良反应的风险增高。同时IBD患者使用免疫抑制剂可致机会性感染特别是病毒感染风险增高，为减少风险，在新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间，不建议新增免疫抑制剂或增加免疫抑制剂使用剂量。当然也不建议缓解期维持治疗顺利的患者无故停药。

4.生物制剂：目前国内批准用于IBD治疗的生物制剂包括英夫利昔单抗和阿达木单抗。对于中重度活动期患者：

①使用英夫利昔单抗诱导治疗者，建议在原医疗机构按时实施生物制剂输注；若因交通受阻无法前往原医疗机构治疗者，可联系当地可实施生物制剂输注的医疗机构按时进行治疗；若可通过相关渠道获得阿达木单抗，可在IBD主管医生指导下替换为阿达木单抗皮下注射。患者在家自行皮下注射，可不必往返医院，减少感染风险。

②若采用阿达木单抗诱导治疗的患者，可考虑自购阿达木单抗，在医生指导下自行注射。

③若无法获得英夫利昔单抗或阿达木单抗，可考虑使用沙利度胺或肠内营养过渡。对于缓解期生物制剂维持治疗的患者按活动期治疗的原则执行。需要注意的是，在疫情期间使用生物制剂，务必做好患者个人及家属的防护工作，避免感染新型冠状病毒。另外，生物制剂的更换和自购，涉及医保、用药风险等问题，需要患者和医生进行充分沟通，在医患共决策的基础上实施。

5.肠内营养：由于不直接影响免疫功能，不增加感染的风险，可继续使用，对于IBD活动期患者，特别是CD患者，如果药物不能控制病情，可暂时考虑全肠内营养，待疫情稳定后由医生调整治疗药物。

二、

炎症性肠病患者的饮食生活管理

饮食和情绪是IBD复发的高危因素。在疫情高峰期或疫情严重地区，由于交通受阻及易被感染等原因，IBD患者不宜到医院频繁随诊，难免出现不安、焦虑等情况，因此注意及时利用各种渠道与医务人员保持联系，获取指导，避免急躁，保持心情舒畅，减少疾病复发，对于规避新型冠状病毒感染的风险也非常重要。IBD患者饮食管理注意事项如下：

1. 若腹痛、腹泻症状明显，饮食宜为半流质或流质饮食，以减轻肠道负担。

2. 尽量选择易消化的食物，避免或限制摄入非水溶性纤维。

3. 避免进食酒类、糖果、咖啡、冰饮料，这些可能增加活动期临床症状。

4. 可少量多餐，以减轻肠道负担。

5. 若症状较重，食欲下降，可配合口服肠内营养制剂，如安素、瑞素、百普力、爱伦多等。

6. 缓解期饮食以高蛋白质、高维生素、低脂肪、适量膳食纤维为宜。

三、

炎症性肠病患者感染新型冠状病毒的预防和处理

新型冠状病毒主要通过飞沫传播,亦可通过接触传播。潜伏期一般3-7天，最短1天，最长不超过14天。新型冠状病毒感染的肺炎主要症状为发热、乏力、干咳、逐渐出现的呼吸困难，少数伴有鼻塞、流涕、腹泻等呼吸道和消化道症状。IBD患者预防新型冠状病毒感染非常重要，预防重要性大于治疗。

预防措施包括：

1. 尽量减少外出。

2. 避免到人群密集或通风不良的地方去。

3. 出门戴口罩，若去医疗机构就诊建议戴N95或外科口罩。

4. 流水洗手、保持房间通风。

5. 外出回来洗手、洗脸，用棉签蘸清水洗鼻腔。

6. 注意保暖，不要受凉。

7. 不熬夜，保持充足睡眠，避免疲劳。

8. 每天用75%酒精擦拭居家物品表面。

9. 非紧急必要情况，不建议行诊断目的的内镜检查。

10. 注意个人卫生和饮食卫生。

11. 做到饭前便后要洗手，生吃瓜果要洗烫。避免进餐不洁饮食。

12. 便器和厕所要定期消毒。

13. 注意灭蟑螂和灭鼠等工作。

一旦IBD 患者出现类似新型冠状病毒性肺炎症状，如发热、腹泻等，不易与IBD疾病本身症状相区分，需要慎重对待，理性评估，避免盲目就医导致交叉感染。

IBD患者出现发热，若仅为低热，建议居家隔离，密切观察症状变化，如自觉症状严重，可去附近医院就诊。若体温超过38℃，建议看发热门诊，并与自己的IBD医生保持密切沟通。若出现发热伴胸闷不适，应保持高度警惕，尽早就医。若接触过确诊或疑诊新型冠状病毒肺炎病人，但目前无任何不适，建议居家隔离14天，主要监测体温变化。若发热患者不能明确原因，无法排除新型冠状病毒感染的肺炎时，建议暂停使用免疫抑制剂和生物制剂。

IBD患者出现腹泻，在疫情高峰期及疫情严重地区，患者需监测体温。若体温正常，可继续随访，按IBD活动期治疗方案用药。若体温超过38℃，建议发热门诊就诊，并与自己的IBD主管医生沟通。

执笔：

杨 红 中国医学科学院北京协和医院

朱良如 华中科技大学武汉协和医院

董卫国 武汉大学人民医院

田德安 华中科技大学武汉同济医院

钱家鸣 中国医学科学院北京协和医院

吴开春 空军军医大学西京医院

原标题：《权威发布·疾病管理①｜新型冠状病毒来袭，炎症性肠病患者如何管理？》

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