一个全科医生的手记：他连输了49天抗生素

在面对疑难重症时，医生的决断往往要冒很大风险。除了思维方法、临床经验外，医生的责任心和胆量也很重要。

他50多岁，嗜好烟、酒、茶，长年累月不喜欢活动，饭桌上的应酬交往是职业的重要内容。一次体检，他发现自己染上了公务员的职业病——高血糖、高血脂、高血压，还有脂肪肝。但他并没在意，因为除了腹围稍大以外，“三高”没让他感到什么不适。

两年后的初夏，疾病像洪水一样袭来。一天，他突然高热、气紧、寒战，竟卧床不起，体温达到39.8℃。到医院看急诊，胸部CT发现右肺中叶炎症、包裹性积液，他只好赶紧入院。检查结果显示，他的身体已是四面楚歌：肾功不佳，糖尿病酮症酸中毒，肝功不好（转氨酶高达400u/L）。于是，医生积极采取措施，为他抗感染、保肝、控制糖尿病。

抗菌素连输了两周，他肺部的炎症仍未好转，转氨酶也居高不下。医院请华西医院的两位权威教授分别来会诊，二人意见一致：“病人的症状、体征和辅助检查结果都支持肺结核，建议立刻开始抗结核治疗。”结核病的诊断需等待痰培养结果，虽然结果一时半会儿出不来，但他的胸部CT看起来确实很像结核。所以，病房里的医生们都觉得抗结核治疗的方向已经定了，甚至还调侃：“两位大拿都诊断了，还有啥子说的呢。” 然而，问题并不这么简单。很多抗结核药物都会损害肝脏，一旦使用就至少要用一年。病人的肝功原本就不好，很难经得起长时间的抗结核治疗。

一般医院的规矩都是：上级医生军令如山，下级医生唯命是从。人命关天，所以必须明确认定责任人。可是，他的主治医师、年轻的王医生却作出一个大胆的决定：暂不执行两位老师的会诊意见，不使用抗结核药物，而是继续按普通的感染、用普通的抗菌素再做几周“诊断性治疗”。到时候如果他的肺炎好了，就证明那只是普通的感染，而不是结核感染。因为肺结核病程漫长，用普通的抗菌素几周内是治不好的。

他的肺部感染很顽固，治疗过程旷日持久。王医生天天来病房观察，摸着石头过河，乐天泰然、富有耐心。病人望之即感心安。为了坚定他和家属的信心，王医生几次提到一个病例。本院的一位外科医生得了肺结核，抗结核治疗一年多后，肺结核虽然痊愈了，但肝脏受到严重损害，现在已是肝硬化晚期，反而比肺结核更快地危及生命。

由于他的体温一直居高不下，王医生只好持续用大剂量的抗菌素联合轰炸，一组无效就换成另一组，先后用过青霉素、头孢、万古霉素、左氧氟沙星等抗菌类药物。他的体温终于渐渐降了下去。算起来，他连续输了49天的抗菌素，肺炎才痊愈。在治疗过程中，他的肝肾功能渐渐好转，转氨酶也恢复正常。王医生的“诊断性治疗”证明，他只是感染了普通的肺部炎症。

出院后，他开始遵循健康理念生活，和烟、酒、茶绝缘，节食、步行、钓鱼、爬山。从此，他腹围日渐减小，肌肉日渐强壮，整个人仿佛重返青春，真可谓“祸兮，福之所倚”。

值得注意的是，很多肺部感染的症状都不太典型，导致诊断困难。而且，很多细菌都具有抗药性，造成治疗困难、过程漫长。这对医生的耐心是很大的考验。假如他真的患有肺结核，那么“诊断性治疗”可能就会以失败告终，还可能因此耽误肺结核的治疗时机。如果真是那样，王医生就必须独自承担所有责任。如果仅仅想着保全自己，那么按权威专家的意见行事是最稳妥的。在面对疑难重症时，医生的决断往往要冒很大风险。除了思维方法、临床经验外，医生的责任心和胆量也很重要。王医生灵活又周全地考虑到病人的整体情况，坚持自己的治疗方案，而不是一味遵循教条或权威，这种勇气和担当十分可贵。

本文摘自《与病对话：全科医生手记》（胡冰霜/著，北京联合出版公司·乐府文化2019年3月版），澎湃新闻经授权刊载。