这封武汉来信不简单：中山医院青浦分院吴超民副主任医师科研攻关～

上海市第一批援鄂医疗队进驻武汉市金银潭医院一个多月以来，在全力临床救治新冠肺炎患者的同时，积极进行临床救治经验总结，并迅速将科研成果用于指导临床抗疫一线。近日，上海第一批援鄂医疗队联合武汉市金银潭医院，由中山医院青浦分院吴超民副主任医师领衔的科研攻关小组在国际著名医学预印本期刊Medrixv在线发表了关于新冠肺炎（COVID-19）患者心脏损伤的文章。该研究表明，心脏损伤征象与新冠肺炎患者较高的死亡率和更早的死亡有关，让我们来详细看一看该研究的内容吧！

研究背景

病毒感染是造成心脏损伤的重要因素，常见的是腺病毒和肠病毒。冠状病毒在导致心脏损伤中并不常见，但绝不应该被忽略。如有研究表明，2012年中东呼吸综合征的冠状病毒MERS-CoV就可导致心肌炎和心衰。新冠肺炎（COVID-19）病原体SARS-CoV-2是一种全新的冠状病毒，SARS-CoV-2是否会通过损伤心脏而影响患者生存值得探究。

研究方法

纳入武汉市金银潭医院188名确诊的COVID-19患者，评估入院时的心脏损伤标准物水平，包括高敏肌钙蛋白I（hs-TNI），肌酸激酶（CK），肌酸激酶同工酶（CK-MB），乳酸脱氢酶（LDH）和α羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）。分析心脏损伤标志物与患者死亡率和死亡时间的关系。

研究结果

hs-TnI增高通常发生在老年患者和具有合并症（高血压）的患者中。即使hs-TNI还在临床正常范围内(0~28 pg/mL)，入院时具有高hs-TnI(≥6.126 pg/mL)的患者就已表现出较高的死亡率（50% vs. 9.1%）。高hs-TnI与炎症水平(中性粒细胞、IL-6、CRP和PCT)升高和免疫水平(淋巴细胞、单核细胞、CD4+和CD8+ T细胞)降低有关。CK与死亡率无关。CK-MB增高通常发生在男性和吸烟患者中。入院时的高CK-MB（≥18U/L）与较高的死亡率相关（34.9% vs. 15.6%）。高CK-MB与炎症水平升高和淋巴细胞减少有关。增加LDH和α-HBDH水平往往发生在老年患者和高血压患者中。入院高LDH和α-HBDH水平与高死亡率相关。高LDH和α-HBDH都与增加的炎症水平和降低的免疫水平有关。LDH和α-HBDH水平与呼吸系统症状亦有关（LDH和α-HBDH在指示心脏损伤中非特异）。hs-TNI水平与生存天数呈负相关(r= -0.42, 95% CI= -0.64~-0.12, P=0.005)。LDH水平与生存天数呈负相关(r= -0.35, 95% CI= -0.59~-0.05, P=0.022)。

研究结论

心脏损伤可能会发生在COVID-19患者中，特别是老年患者、高血压患者和吸烟的男性患者。SARS-CoV-2可通过诱导炎症风暴攻击心脏。入院时较高的心脏损伤指标与COVID-19较高的死亡率和较短的生存期相关。有心脏损伤迹象的COVID-19患者必须及早发现，并由心脏病学家细心管理，因为SARS-CoV-2感染绝不仅仅局限于呼吸系统损伤。

参考文献

Pollack A, Kontorovich AR, Fuster V, Dec GW. Viral myocarditis--diagnosis, treatment options, and current controversies. Nat Rev Cardiol. 2015; 12(11):670-80.

Riski H, Hovi T, Frick MH. Carditis associated with coronavirus infection. Lancet. 1980;2(8185):100-1.

Alhogbani T. Acute myocarditis associated with novel Middle east respiratory syndrome coronavirus. Ann Saudi Med. 2016;36(1):78-80.

Wu C, Hu X, Song J, et al. Heart injury signs are associated with higher and earlier mortality in coronavirus disease 2019 (COVID-19).medRxiv 2020.02.26.20028589; doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.26.20028589

吴超民副主任医师，上海市第一批援鄂医疗队队员，青浦区援鄂医疗队副队长，金银潭医院北二楼医疗三组组长，目前累积救治几十位新冠肺炎患者康复出院。吴超民副主任医师是复旦大学博士研究生，中国肺癌防治联盟青年委员，上海市医学会呼吸病分会第二届基层联盟委员，青浦区卫生系统第四批学科带头人，长期从事呼吸系统疾病临床与科研工作，在肺部感染、呼吸危重症、肺结节的诊断与鉴别诊断等方面具有较丰富的诊治经验。2015-2017年留学美国芝加哥医学中心（UIC），入选上海市卫健委首届“青年医师培养项目”人才计划（2012），并担任共青团上海市委中山医院青浦分院优秀“青年突击队”队长（2013），2018年获上海市青浦区卫生计生系统第四届“业务能手”称号，先后独立承担上海市局级课题1项、青浦区科委项目2项、复旦大学附属中山医院青浦分院“培育项目”1项，作为主要研究人员参与美国国立卫生研究院RO1项目2项，国家自然科学基金面上项目1项、上海市科委重大项目子课题1项、上海市卫生局面上项目1项，先后发表科研论文多篇。2019年获上海卫生系统青年人才最高荣誉奖——“银蛇奖”提名奖。

资料：中山青浦分院

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