美军祁观 | 美军战疫④： H1N1挑战

1898年，科幻小说《世界大战》（The War of the Worlds）在伦敦出版。小说设想了火星人入侵地球的末日场景，但当科技领先地球不止一个位面的侵略者将人类如草芥般收割时，攻势戛然而止。原来，当人类军事力量如螳臂当车一般时，与人类共生百万年、最“卑微”的细菌向火星人发出了致命一击。

小说关于“病菌与科技”的隐喻宛如一记警钟，但在一战前那个科技和工业高歌猛进的乐观年代，并没有带来太多回响。直到1918年“大流感”来袭，自信能够从容应对细菌感染的美军受到病毒的重击，从此防疫思路彻底刷新。

从H1N1到H1N1

近50年间，美国经历过数次大小疫情的考验：1976年，新泽西迪克斯堡出现H1N1疫情，美国开始大范围疫苗接种，美军及军属医疗保险项目（时称CHAMPUS，现为TRICARE）与美国各级疾控中心、地区卫生部门之间建立起协调联动机制；1995年，美军核动力导弹巡洋舰阿肯色号（1998年退役）上出现H3N2流感，一度患病率达42%，232人感染；2005年，美国出现H5N1禽流感，五角大楼与卫生部、国土安全部开始就大流行性疫情预防战略展开合作；2006年，小布什政府正式推出《大流行性流感国家战略行动预案》，对过去数十年多项相关顶层设计进行统筹。

此外，美军对疫情防控有一整套制度安排，包括由军队卫生系统（MHS）管理军人和军属的医疗健康保障、保险服务；由国防卫生局（DHA）向各军种及战区提供医疗队伍；通过全球新兴传染病监测系统（GEIS）加强疫情监视、爆发响应、全球实验室网络的协调合作；通过社区传染病早期预警电子监测系统（ESSENCE）加强传染病爆发、快速蔓延或非常规病例的监测和预警能力；各军种设立“国家灾难医疗系统联邦协调中心”。

尤其值得一提的是2002年成立的北方司令部。2006年8月，北方司令部确立为美军应对全球大规模传染病的协调和指挥机构，并于第二年10月颁布施行CONPLAN 3551（“概念预案3551”）。该预案规定了国防部层面疫情应对的预案与实施方式，并要求各军种制订针对疫情防控与干预的计划。

此后爆发的2009年H1N1疫情，为美军这套系统提供了两种练兵机会：一是疫情防控管理体制；二是应对生物武器袭击。虽然H1N1并非人为攻击，但是其影响和军队任务要求有诸多类似之处，如包括疫苗开发在内的关键性科研投入、伤患收治、尸体处置，应对经济社会冲击所产生的支援任务如医疗与生活物资供给与分配、相关区域治安与秩序等。

根据美军国防医疗监测系统的数据，2009年H1N1的两次高峰（春季至秋季）共造成美军现役军人1205患病感染，其中绝大多数（966例）为男性，58%为25以下年龄段。由于必然存在未统计和未上报的情况，实际病例高于这个数字。

不同于普通流感，H1N1对包括美军在内的所有军队影响更大。在普通流感高发期，低龄与高龄人群是患病的主体，而H1N1在美国所造成患者年龄中值为20，全球75%的患者年龄低于30岁。而同一时期，美军67%的现役军人年龄低于30岁。

数据：美国国防人力数据中心

三套响应级别

美军对疫情响应级别的设定，主要参考并遵循了世卫组织的判定标准，但也有不同考虑，特别是军队行动能力、病毒传播效率、病毒地理分布三个要素，而世卫组织则基本只考虑病毒传播这一项。由于所关注对象人群和区域的不同，在实践中，美军的防疫升级与世卫组织不完全同步。

2009年世卫组织使用的是上一版6级响应体系（6级之后是可能的复发期与恢复期），现已改为4级体系。4月底，世卫组织将H1N1定为5级时，五角大楼尚处在0级。当然，美军的0级并不等于坐视不管，各战区与军种已开始执行CONPLAN 3551。直到8月，北方司令部才将响应级别升至1级，且直至疫情结束，始终维持在该级。

坚决疫苗开发

2009年5月，疫情爆发一个月后，世卫组织在疫苗问题上的态度仍然是暧昧的，主要原因是时间考虑。一般而言，从新病毒被确认到疫苗发放，需要5-6个月的时间，而如果H1N1疫苗同年秋季能够进行投放，疫情或许已经结束。

美军对此则另有考虑。由于军人吃、住、训、执行任务都在一起，这让他们在突如其来的疫情中非常脆弱易感，这也是一战大流感带来的切肤之痛。H1N1疫情之初，美军便留意了抗病毒药物如达菲（Tamiflu）和瑞乐沙（Relenza）的使用情况，二者均能够在一定程度上减轻症状并加速康复，但显然无法取代疫苗。加上那时军中抗病毒药物供给严重不足，军方对疫苗的研发格外积极。

5月卫生与公众服务部划拨10亿美元开发疫苗，军方从一开始便参与其中。6月疫情进一步蔓延，世卫组织将响应级别升至最高级6级，宣布全球大流行。美国疾控中心随即发布“疫苗指南”，卫生部则获得10亿美元疫苗追加拨款。不过，由于同时期普通季节性流感的研究工作占用了美国食品药品监督管理局（FDA）的大量资源和精力，疫苗的最终成功并投放要等到这一年的秋天。

有限应对措施

“隔离”（quarantine）措施和这个词本身在美国语境里都是比较敏感的。一个更加常用并代表相对软性措施的概念是“社交疏离”（social distancing），即减少人际接触。美军在疫情爆发之后便很快采取了这一措施，包括电话会议、“不在岗办公”、错峰值班等。

但是这些措施都十分有限，除了确诊病人在隔离区隔离外，对其他军人只要求很初级的应对，比如邻床就寝时头脚相对，以便咳嗽时距离稍远一些。而确诊病例的隔离，依然是在营区内部。加上军队任务的特殊性，由于涉密和其他特殊需要，能够进行远程办公的仅是一部分人员。

进入夏末，H1N1疫情日趋严重，8月底全球确诊病例升至20万，40%的死亡案例都是患病前健康年轻成年人，这也同样是军队人群的主要构成。8月28日，在世卫组织响应级别升至最高的两个半月后，北方司令部终于将疫情响应级别由0升至1。而五角大楼也在8月26日订购了首批H1N1疫苗。9月陆军杰克逊堡出现首例美军H1N1死亡病例，这令美军十分紧张，因为每年都有数万新兵在此训练。

10月初，首批疫苗接种如期展开。值得一提的是，美国人对疫苗接种的看法与中国人不太一样，不论保守派还是自由派，都有一部分人持怀疑态度。不过，军方的态度向来很坚决，在争取到为数不少的首批疫苗后，随即下达了强制接种的命令。

有海外部署任务的单位优先级别最高，执行国内任务的部队次之。降低疫情对美国国家安全和全球战略执行力的影响，永远具有最高优先次序。至于而其他人员，如国民警卫队、预备役、文职人员、社会雇员、承包商、军属等，都要往后面放，如若最终疫苗剂量不够，则这些人群只得另寻他路，军队是不管的。而这也正是疫苗投放之初美军的准备。

情况好转

之后，随着新的研究结果出来，科研人员明确了疫苗剂量功效，一剂便足够预防H1N1感染，五角大楼才顺势放宽了疫苗接种范围。至10月底，美军追加订购了100万剂疫苗，并宣布有能力为警卫队、预备役以及所有家属进行接种。前前后后，五角大楼在购买疫苗上花了1590万美元。也是在10月，奥巴马政府宣布全国进入紧急状态，疫情爆发半年和上万人死亡之后。

接种过程并非一蹴而就。截止09年12月，美军全军接种比例勉强超过五分之一；从军种看，陆军因为任务需要和人员密集程度高，接种比例最高，以下依次是空军、陆战队、海岸警卫队、海军。

数据：美国国防部

进入2010年，H1N1疫情两波高峰已过。但各军种、各战区的防控工作仍在继续，按照五角大楼的计划，现役部队疫苗接种比例达到99%时，才会逐渐停止疫情防控措施，全面恢复正常任务。

2010年3月，首批疫苗接种半年后，陆军、空军、海岸警卫队的疫苗接种比例超过90%，海军与陆战队超过80%。4月，疫情爆发一年后，陆军、空军、海岸警卫队接种比例达到95%，海军84%，陆战队83%。

压力、耐力、韧性与纠错

09年H1N1疫情给美军造成了不小的经费负担，上述近1600万美元只是疫苗购置费用。从2009年1月至2010年1月，美军MHS系统在类流感疾病（ILI）方面的开支比往年平均水平整整高出了1个亿美元，为平时的3倍。其中由H1N1造成的开支上升中有72%用于现役军人及其家属，61%用于0-24岁年龄段。低龄人群、幼儿的收治能力在09年疫情中挑战了美国和美军医疗体系的极限。而低龄军属病患对军队战斗力、士气、工作能力的挑战，往往又是最大的。

对美军而言，09年疫情检验了过去几十年，特别是进入21世纪以后，所建立的疫情响应机制与政策。疫苗开发的投入和决心、强制接种政策，是美军自身认可的成功经验。而在其他许多问题上这次疫情都暴露了美军抗疫的能力和经验不足，有些问题可在军内消化，如加强初期隔离措施和人员流动限制；增加抗病毒药物储备；关键医疗物资储备；准确、及时向公众、军人及家属传递信息；加强社区防控能力；加强疫苗研发能力等。

另一些问题则无法完全依靠美军自身解决，受限于美国整体政治经济以及文化环境、美军全球任务部署等因素，如非现役及军属医保；提高疫苗生产能力；提高大规模病患收治能力，特别是针对特殊年龄群体；扩大疫苗供给渠道；提速联邦响应机制；加强军队与其他政府部门联动效率等。这些问题，很多都难以通过美军自身调整和消化进行解决。

H1N1之后，以2013年《国防部流行传染病全球行动计划》为代表，美军疫情防控体系继续调整。这一体系在多次疫情中被美军认为满足了基本要求，但也存在诸多不足。在抱怨甚至骂声中，美军在不断优化防控体系和流程，加速防控设备技术迭代，加强物质储备和人员培训。

目前，随着新冠疫情蔓延，美军已部分启动响应机制，包括与其他部门积极合作开发疫苗，全球范围限制军人流动，军内大范围“社交疏离”等。在军地支援方面，若干州已调动国民警卫队，而联邦层面在疫苗研发和局部支援（如提供场所进行返美人员隔离）之外尚无大规模动作。“先军后民”依然会是美军应对新冠的首要原则。

认识到自身局限，是美军百年战“疫”最痛的领悟。而能否纠错，是最重要的任务。相比09年，美军的疫情响应体系并无根本变化，但是具体政策已出现了改变，将在下文详述。

-----

作者祁昊天，系北京大学国际关系学院助理教授。