连造影都被它骗过去，最凶险的心血管病反而静悄悄

定焦专家号

心血管疾病当中有一种特别要命的病，它发作起来很多检查都发现不了，比如说心电图，甚至连造影都被它骗过去。

这位老兄50岁，一年前开始，剧烈劳动后胸前总是疼痛，时间不长，一会儿就好了。但在入院前一周，这个症状反复的发作，老兄觉得不行了，跑到心脏中心急诊。

劳力诱发胸口疼痛，几分钟就能缓解，这是很典型的心绞痛的表现啊，但是，心电图却没发现任何异样表现，与此同时，老哥的症状消失了。

但是，医生们根据他既往的发病史判断，即便心电图没异常，他的冠脉肯定有问题！

心电图被它骗过去了，但它骗不了专业的医生。老哥和家属也很配合，听医生的话决定检查一遍冠脉造影。

造影剂注入，发现老哥的血管粗细均匀，血流顺畅，但是有一个小小的地方不对劲——回旋支有一处隐隐约约发白。

这个位置有时随着造影图像的角度、造影的人力物力条件的不同，很容易被忽略。这个非常“隐秘”的“白”血管位置，与老哥胸疼的位置正好对应。

既然造影宏观表现看不清，那就进入微观状态，用更加精细的血管内的红外线成像检查。老哥胸疼一年多的真相，终于被揪出来了！

造影上发白的那一处血管在红外线成像上显示出“双管道”。

正常的血管应该是一个空腔，但是这个位置却分格了。这个“分格”，是老哥的血管内层的膜撕裂了，也就是我们经常说的“夹层”。

为什么老哥的症状时好时坏呢？

从纵剖面上可以看到，这个夹层有两个“口”，口的两边血管腔都是完整的。这意味着，老哥来医院前的一天，他近端的口先撕裂了。随着血液的压力往里不停冲击，这个破口越撕越大，越撕越深，向着远端撕裂。直到最后，穿透内膜，血液又回到了真腔。

一个腔里出现两个管道，两个管道都能过血，这也是老哥症状暂时缓解的原因。但是，这个夹层只要存在，老哥就有很大的风险，必须处理。处理方法也很简单，用一枚支架，进到真腔里释放，把撕裂的血管内膜“压”回去。保证了一个真正血管腔的通畅，且不会进一步加重病变。

有的时候，任何检查手段都不是万能和准确的。“心电图在发病时就能查到异常”，这句话部分正确。像这位50岁的老哥一样，症状发作时心电图也没有检查出异常，但他的疼痛是真真实实存在的。

也有人经常说，“现在造影看得最清楚”，但是，冠脉造影也只是一种检查的手段，而不是一个放置四海之内皆准的一个真理。

医学专业校稿：首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心 张健 吴航宇

感谢李云的帮助

原标题：《咬人的狗不叫，最凶险的心血管病反而静悄悄》

阅读原文