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六亲不认，胡搅蛮缠，精神异常，这位婆婆怎么了？

2020-04-17 15:29

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创武玉军章悦常笑健康

有人说，神经内科，是最容易收到疑难杂病和奇葩病人的科室。于我而言，科室所遇之人、之事往往不仅如此，这里也是最容易看清，疾病的本源的地方。《小竹医记》，聚焦神经内科众多病例，从病例透析事件，追溯病因，探索病例背后的故事。一起走进今天的故事——“双侧颞叶切除后行为变态综合征”。

2020年3月末，家住浙江省慈溪市的小羽，急忙打电话给我，说自己73岁的婆婆（徐阿婆）疯了。电话里，小羽描述徐阿婆六亲不认、胡言乱语、胡搅蛮缠、精神异常。

3月29日，小羽将婆婆带到医院就诊，办了入院手续。果然徐阿婆和常人不一样，性格倔强、说话难以理解，不仅亲属一个也不认识，甚至儿子、儿媳都不熟悉。

只要清醒的时候就一直吵闹，情绪烦躁，话说个不停，但大多言语毫无逻辑，夹杂很多骂人的话，记忆力也显著变差。

而胃口却变的极好，只要桌子上有吃的，她就会不停的吃吃吃。

住院期间，她在病房里每天大喊大叫，噪音很大，护士长不得不为她调整了一间单人病房，偶尔还要应用些抗精神异常药物。

询问病史却得知，小羽说她的婆婆平时人很好，为人处事也和蔼，没有精神行为举止的异常。近1月来变得奇怪，总会出门说三道四，人比较烦躁，但发完脾气后总归能控制好，然而5天前她突然性情大变，家里所有人对她一点办法都没有。

小羽的婆婆到底发生了什么？

再细问病史，小羽说她婆婆有高血压、糖尿病病史，平素用药不规范，儿子、儿媳平时很孝顺，给她买了很多药，但徐阿婆很执拗，不准时、也不认真吃，更别说监测自己的血压、血糖了。

就这样，任由基础疾病任性发展。

既然已经收治入院，就要细细的查找“疯疯癫癫”症状的病因。糖尿病、高血压是脑血管病发病的基础。我们也重点往脑中风方面考虑。

在完善辅助检查，查头颅CT时候，我们发现了问题。

头颅CT显示：徐阿婆左侧大脑半球颞叶为新发梗死，而右侧半球的颞叶为陈旧性梗死，部分已经形成软化灶。

右侧脑颞叶是在近1月中发生过的陈旧性脑梗死，而左侧的梗死则是5天前发生的。

双侧颞叶都发生了病变。

小羽婆婆的症状的根源也找到了：双侧颞叶切除后行为变态综合征。

先让大家看下，人类大脑颞叶的解剖位置。

颞叶是一个功能复杂的综合体，它对人类有着极其重要的作用。

颞上回及颞横回有听觉皮质区；

颞上回的后部有听觉言语中枢；

海马回钩为嗅味觉中枢；

颞叶的前部为精神皮质；

颞叶也和情绪和精神活动有关；

颞叶海马区与记忆有关。

当双侧颞叶被切除后，有一个可怕的变态综合征叫Kluver-Bucy综合征。这个综合征也体现了颞叶复杂的功能。

小羽的婆婆就因发生了脑梗死，变相的切除双侧颞叶。

其切除后主要包括6大核心临床症状：

1、失忆（包括顺行性和逆行性）；

2、反应缺失（对恐惧和愤怒无反应）；

3、饮食习惯改变（食欲亢进和进食不恰当的物品）；

4、口欲亢进（用嘴接触物品的不恰当行为）；

5、性欲亢进；

6、视觉失认。

那么这些核心临床症状是怎么影响小羽的婆婆的呢？

1、对人物的认识丧失和失忆，使得小羽的婆婆连自己最亲密的儿子都不认识。

2、自残、无恐惧与愤怒反应，让她变的异常吵闹。

3、食欲过盛和思维变化过速，也就会对每一对象或事件均作出动作反应，使得她变的异常躁动。

哪些疾病会引起这种可怕的综合征呢？

1、阿尔茨海默病（Alzherimer氏病）是一种原因未明的原发性、退行性脑部疾病。到中后期，颞叶会严重萎缩，亦会有相应症状出现。

临床症状为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等症状。

2、皮克氏病（Aronld-Pick氏）又称脑叶硬化症，主要限于颞叶和额叶。

其发生缓慢进行性痴呆，近事记忆渐丧失。口齿不清，发言语杂乱无章。人格、行为都会改变，思维明显障碍、多睡。

3、脑血管病。典型即徐阿婆发生的脑梗死。

它会造成急性或慢性弥漫脑组织改变和神经功能障碍。

长期慢性多发颞叶梗死，会累积造成性格改变，多疑，缺乏自制力，思维单调而不连贯，痴呆，甚至出现幻觉、妄想，还常常伴有轻偏瘫。

4、脑外伤及脑肿瘤。

脑外伤和肿瘤，都会造成脑组织局部不可逆转的损害。若影响到颞叶，也会表现出来不同程度颞叶切除后行为变态综合征的表现。

预后

由于颞叶发生严重不可逆转的缺失，该病预后不佳，常常会因诸多并发症而死亡。

小羽的婆婆病情的根源找到了。脑梗死治疗疗程满后，我建议让她出院，回到熟悉的家里。熟悉的环境会让她变得不那么吵闹，也便于家人对她的看护。

希望大家引以为戒，一定要管控好血压、血糖、血脂等能引起脑中风的基础疾病。

本文图片来源网络

作者介绍

武玉军主治医师

解放军第905医院神经内科

章悦主治医师

复旦大学附属华山医院神经内科

简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。