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射线可以致癌也可以治癌：说说放疗

2020-04-23 14:00

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创崔医声医声相伴崔松说

上一期我们讲了肿瘤治疗的法宝之一：化疗；今天，我们聊一聊治疗肿瘤的另一个法宝——放疗。

放疗与放射线

放疗又叫放射治疗，一听就知道，肯定跟射线有关。要说到射线，你必须要提到两个人，一个就是1895年，伦琴发现了X射线，第二个就是1902年，居里夫人夫妇发现了镭这个元素。

（伦琴）（居里夫人）

为什么要提到这两个发现呢？因为我们现在的放疗，要么就是用X射线，要么就是用放射性射线，用射线所产生的这些能量去杀灭癌细胞，你看啊，这是不是有点像星球大战里面，那个手里拿着光剑，能量无比，直接到病灶的地方，把病灶消灭掉。

但是你知道这个放射是通过这种原理的话，那也知道了它跟化疗有一个不一样，他不是全身性的，而是局部的一些治疗。局部治疗的意思是，他发现这里有病灶，然后用射线对他进行照射，如果这个病灶是对射线敏感的，那么有可能它就消失，如果不敏感的，或者你的能量不够的话，它就不会消失。

要怎么选择射线和能量？

在这方面啊，其实我们动足了脑筋。比如说镭，我们发现它可以有α、β、γ三种射线。大家有没有听过γ刀？确实γ刀就是利用γ射线进行治疗的；而为了找出更多的让这些敏感的癌细胞肿瘤消失的方法，后来我们又陆续发现了一些新的放射源。在80年代的时候，有一部日本的片子叫《血疑》，里面山口百惠演的主角被一种放射源放射到了，然后得了白血病，那个放射源就叫钴60。这就是一种新的放射源。

（山口百惠）

X线可以用来放疗吗？

要说到射线，我们最熟悉的射线就是X线了，我们有时会去医院拍CT、X光等等；它们有这样的作用吗？首先呢，我们日常拍片的这些X光是无法直接用于放疗的，它的穿透力、能量都是很小的，要想获得能够杀伤癌细胞的这些X线，必须给他加能，加能用什么？加速器！我们经常听到我们医院里说，我们医院又买了直线加速器啦，我们治疗癌症的方法又多了一种了，其实就是让我们的X线获得更高的能量。

放疗效果的关键在哪？

治疗的疗效关键就是你这种癌种对射线敏不敏感。所以我们要选择那些对射线敏感的癌种来治疗，上面介绍的两种不同的放疗方法，原理都是射线是让我们体内那些管遗传的、双链的DNA分子全部断掉，让我们的遗传信息无法再传递下去，那么这个细胞就死亡了。

（射线破坏遗传物质）

哪些细胞会对射线敏感？首先要繁殖很快的细胞，癌细胞算，第二是分化很低的细胞，癌细胞也是。那哪些癌种对它最敏感呢？

第一个就是表面的：既然是照射，那皮肤癌是敏感的。

第二，头颈部的：比如说鼻咽癌。我们经常会看到有个人，这脸上有一个格子，这是什么？这是定位的、照射的地方，就是照鼻咽癌。还有声带癌、舌癌，这些都是比较敏感的。

第三个是胸部：比如乳腺癌，保乳手术加放疗其实和根治手术的生存期是一模一样的。还有肺癌、食道癌，都可以照射。

还有就是生殖道的癌，比如说宫颈癌、前列腺恶性肿瘤，还有生殖细胞癌。还有的就是血液系统淋巴瘤，它也会对放射敏感。

当然，如果说敏感的情况下，它除了根治一些癌症以外，也可以做姑息的治疗，姑息治疗最主要就是：

解除压迫：太大的让它小一点；

止血：比如说宫颈癌，它不停地溃烂出血的时候，放射治疗可以止血；

止痛：有一些转移性的骨癌是非常疼痛的，虽然照射以后可以止痛，

（面部定位网格）

但你要知道，它对癌细胞敏感，它对你全身都敏感啊，所以在照射的时候，我们在定位准确这件事情上是非常非常要紧的，怎么定位准确？就是要旁边有遮挡，然后这个X光放射源，必须要针对某一个局部，不然的话你把旁边正常组织损伤过多的话，那就产生各种各样的副作用。比如说肺癌，你照射旁边过多就是放射性肺炎，你的皮肤如果照射暴露的过多，就会出现起泡、红肿甚至溃烂，都有可能。所以放射治疗的关键，一是能量的大小，二是放射的准确。

现在为了进一步提高放疗定位的准确性，现在有利用计算机对病灶进行立体定位的技术，叫做立体定向放射治疗（SBRT），它可以更精准的定位病灶，减少损伤。

外放疗与内放疗

现在放射治疗的方法已经扩展的很多了，它可以有电子束，可以有质子，可以有重离子，就像上海就有一所医院叫质子重离子医院。其实它就是以精准的放疗设备而出名。

（上海质子重离子医院）

而放疗除了外放疗，还有内放疗，也就是除了外面给你照以外，他可以把一些放射性的物质，放到你肿瘤的部位，从里面给他一些照射。还有一种我们都不觉得他是放疗的东西，就是治疗你的甲状腺疾病的碘131疗法。大家在福岛核电站因为海啸而出现泄漏的时候，都非常害怕这种辐射，因为这种辐射里面就包括了碘的辐射，所以疾控部门说我们可以通过先服用碘盐的方法来防止外面的辐射，为什么？因为甲状腺非常喜欢碘，那我们现在吃碘盐的时候，让我们的甲状腺吸取了那些没有放射性的碘，那么它就不再会吸取空气当中那些有放射性的碘。