化疗药物引起的心肌受损是否可逆？

原创 说句心里话 连载 复旦中山程蕾蕾

第一章 2.化疗药物引起的心肌受损大多不可逆转

病房里的早晨，十分喧哗。病人三三两两地扎堆议论着，说话的神情克制而专注。水房的门开着，人进进出出，雾气腾腾。护工阿姨们用微波炉加热食物，香味飘来飘去。

我转进医生办公室。小洪背对门靠在椅子上，头发胡乱揪了一个髻，旁边坐着值班护士，还有两位警察和三位病人。我在小洪旁边拉开椅子坐下。

非正常死亡需要警察介入备案。两位警察一边问话，一边做笔录。四十多岁的那位与其说沉稳，不如说见怪不怪。倒是二十多岁的那位小警察，一脸严肃认真：“这么说，她是觉得没希望了，所以自杀？”

三位病人七嘴八舌，但意见基本一致。32床李梦洁跟病友们很客气，脸上始终带着淡淡的微笑，昨天晚上和今天一早起来，没什么异常举动。她打开走廊尽头的铁门的时候，有一位病友怕冷风钻进来，跟过去关门，正好目击她坠楼的过程。

小警察把目光转向穿白大褂的我们。

小洪瞅了一眼值班护士，又瞄了我一眼，点点头：“应该是。这是程医生，她对病人的情况很了解。”然后在我耳边嘀嘀咕咕小声抱怨：“换班就是倒霉，昨天小白跟我说换班，我就有预感，不会太平！”

我先没理睬她：“李梦洁是前天入院的，40岁，是一位初中物理老师。两年前在洗澡的时候，无意中摸到左侧乳房有肿块。经过检查，确诊是淋巴瘤。”

“她得了肿瘤？恶性还是良性？”小警察抬起头来确认。

“算恶性。”我简单地给两位警官介绍了一下淋巴瘤。

人体内遍布着大大小小的血管，血管内充满着红色的血液。其实，血管只是全身脉管系统的一部分，除了血管，人体的各个部位还有丰富的淋巴系统。

淋巴系统和血液循环系统相似。循环系统包括动脉、静脉、毛细血管以及心脏这个中枢。淋巴系统包括淋巴管、淋巴结及淋巴组织或器官，扁桃腺、脾脏及胸腺都是淋巴器官。淋巴管里流淌着无色透明的液体，含有丰富的淋巴细胞。淋巴系统内的淋巴液跟血液一样，更新循环，最后流入静脉。

淋巴系统整体呈串珠状，沿着毛细淋巴管分布着一百多个淋巴结或淋巴腺，在颈部、腹股沟和腋窝特别密集。淋巴管和淋巴结存在于人体的各个部位，对人体的免疫系统有着至关重要的作用。每个淋巴结里有一连串纤维质的瓣膜，淋巴液就从此处流过，滤出微生物和毒素，并加以消灭以阻止感染蔓延。

淋巴系统是人体的免疫屏障。当病毒侵入人体、发生感染时，淋巴结会肿大疼痛。比如喉咙发炎时，在下巴颏的下面可以摸到肿块，那就是肿大的淋巴结。炎症消失后，淋巴肿块也会自然缩小。

而淋巴瘤，是起源于淋巴结和淋巴组织的肿瘤。表现为淋巴结肿大和局部无痛肿块，还会伴有发热、出汗、不明原因的消瘦。因为淋巴瘤是全身淋巴组织的一部分发生了病变，所以，单纯切除不能解决问题。主要采用化疗的方式。

“生了肿瘤，绝望跳楼。”小警察口中念念有词，转念皱起眉头，“不对啊，这不是心内科病房吗？得了淋巴瘤干吗看心脏？”

这个问题问得挺到位。

“她在半年前出现胸闷、气短的症状，休息充足也没得到改善，就去肿瘤科复查，发现心脏出现了问题。”我解释道。

“是化疗损伤了心功能。”小洪进一步补充。

“因为治疗肿瘤，把心脏搞坏了？”小警察一脸难以置信。

“对的。”我跟小洪同时点头。

化疗，是化学药物治疗的简称。化疗是一种全身治疗的手段，无论是口服、静脉给药还是体腔给药，化疗药物都会随着血液循环遍布全身。对于淋巴瘤，化疗是首选治疗方法。

化疗药物的治疗原理无外乎是毒杀肿瘤细胞，但其对肿瘤细胞的特异性识别并不是很精准，因此，杀敌一千，自损八百。在控制肿瘤的同时，也会损伤自身组织，病人会或多或少出现一些毒副作用，最常见的有脱发、恶心、呕吐、腹泻、便秘、白细胞和血小板减少，以及肝肾功能损害等。

除了这些较为常见的不良反应，特定的化疗药物会对特定的器官产生毒性作用，譬如治疗淋巴瘤的蒽环类化疗药物，其心脏毒性就很明显。

采用蒽环类药物化疗后，超过一半的病人会出现心肌受损。采用该药治疗后长期存活的病人，其患心力衰竭的风险比正常人增加15倍，患冠状动脉疾病的风险增加10倍，因心血管相关疾病死亡的概率增加8倍。因此，一些淋巴瘤病人尽管化疗效果很好，时间长了却会因为化疗药物的心血管副作用再次走入医院。

“唉，你们这些医生，怎么能把人搞成心力衰竭才治疗呢？应该提前给她想办法呀。”旁边一直默不作声的老警察忍不住发言。

“我们怎么没有想呢？”小洪反驳他，“问题是，这种药物引起的心功能损伤是一点一点发展的，等病人自己感觉到不舒服，或用常规检查方法比如心电图和心脏超声发现问题的时候，往往已经来不及了。”

我补充道：“是的，而且很多病人和家属，甚至很多肿瘤科医生，对这个问题的认识也不够，以为只要控制住肿瘤就行。实际上，现在治疗肿瘤的各种手段，像化疗、放疗、免疫抑制剂治疗等，都或多或少对心血管系统有副作用。”

蒽环类化疗药物会引起心肌细胞死亡，跟心肌梗死引起的一小片或者一大片心肌细胞死亡不一样。药物毒性导致的是弥漫的心肌细胞局灶性凋亡，一开始心脏整体功能下降不明显，但这种毒害会持续发展，日积月累，最终导致心力衰竭。心肌毒性十分隐匿，等病人感觉到心脏不舒服再去就诊时，往往为时已晚，错过了最佳治疗时机。所以，肿瘤化疗病人在接受药物治疗的同时，也要密切监测心功能，不能忽视肿瘤之外的血液生化指标的检测。

“那，她的心脏能治好吗？”小警察一边写一边问。

“不知道。”我跟小洪同时摇摇头。

“啥叫不知道？”小警察很不满意。

我解释道：“心功能下降能不能治好，得看病因。蒽环类化疗药物引起的心肌细胞损伤不可逆转，目前还没有很好的对症治疗方法，所以，尽管李梦洁是轻度心力衰竭，我们也没有十分把握治好她。有一些人即便用了药物，病情还是会加重。”

“估计她觉得得了肿瘤，心脏问题也没什么好的治疗办法，一时想不开，就跳楼了。”老警察总结完毕，开始收拾本子，“女人就是太容易钻牛角尖。”

小警察跟着站了起来：“麻烦大家了，我们这边结束了。不过，病人生了肿瘤，最后却死在心脏问题上，连你们中山医院都没办法，说不过去！”

两位警察离开，值班护士赶紧去忙，病人也一边惋惜地摇头一边散去。

我看着小洪：“怎么是你值班？”

小洪说：“小白跟我换的，笨笨在幼儿园闯大祸了！”

小洪和小白是同一届，都是去年晋升的主治医生。小白结婚早，小洪还待字闺中。昨天应该是小白的夜班，下午三点多的时候，幼儿园老师打来电话，说小白的儿子笨笨闯了大祸，把同班小姑娘的眼睛弄伤了。小白又气又急，火线跟小洪换班——儿子把人家小姑娘的眼睛戳出血了，她必须在人家家长兴师问罪之前赶去处理，尽量赔礼赔罪，五点钟值班是肯定赶不回来的。小洪讲了原委，我忍不住说：“怎么搞的，又戳眼睛了！”

原标题：《第一章 有一种微笑你不懂【1.2】》

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