高尿酸血症得了肾结石怎么办？

原创 掌健识 上海市医学会健康科普基地

提到高血压、高血糖、高血脂，大家一定不会陌生。但你可能不知道，在我国高尿酸血症患者已达1.8亿人，高尿酸血症（HUA）已成为“三高”之后的“第四高”。国际上将“高尿酸血症”的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平>420μmol/L。由于“420”是HUA的诊断标准值420μmol/L，这个日期也能够让每个人都能更简便地记住HUA的诊断标准，专家学者将每年的4月20日定为“高尿酸血症日”。

随着生活水平的提高和饮食结构的改变，高尿酸血症和痛风已经成为常见的慢性疾病。在高尿酸血症病人当中，肾结石并不少见。尿酸性肾结石约占泌尿系结石的5%~10%。血尿酸水平增高、持续性酸性尿和尿量不足是形成尿酸性肾结石的主要原因。尿酸性肾结石主要表现为腰痛（肾绞痛）和血尿。急性梗阻时可引起急性肾损伤，表现为发热、少尿、无尿、肾积水、血肌酐升高等；慢性梗阻可导致肾积水和肾实质萎缩，甚至发展为终末期肾病。

对于尿酸性肾结石的治疗主要包括以下几个方面：

1、多饮水：建议维持每日的尿量大于2000ml。尿酸盐在尿中有一定饱和度，随尿量增多使其处于不饱和状态，可以减少尿酸盐结晶在肾小管内沉积、降低结石形成的风险。

2、碱化尿液：可选用碳酸氢钠、枸橼酸盐制剂，适当提高尿pH，使尿pH维持在适宜范围（6.2~6.9）。尿液的碱化可溶解已经形成的尿酸结石，预防尿酸结石的复发。需注意的是，尿液过度碱化对于减少尿酸形成的获益甚微，甚至会增加结石形成的风险。因此，需在医生指导下使用。

3、生活方式的调整：多吃水果、蔬菜，限制海鲜、动物内脏等高嘌呤食物的摄入，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料，限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒等。肥胖者通过规律运动减轻体重也有助于血尿酸水平的降低。

4、药物的选择：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等药物通过不同的药物作用机制降低血尿酸水平，降低尿酸性结石形成的可能，溶解已形成的尿酸性结石。可以在医生的指导下服用。对于可能升高血尿酸水平的药物，如噻嗪类利尿剂、阿司匹林、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等药物，需要权衡利弊，慎重使用。

5、排石治疗：结石直径在0.5~1.0cm，没有引起尿路梗阻、感染或疼痛等症状的患者，可以采用排石颗粒、尿石通等中药治疗。

6、冲击波碎石治疗：直径在1.0~2.0cm的结石，可以根据结石形状、结构和所在的位置考虑冲击波碎石治疗。结石远端存在器质性梗阻、肾功能不全、没有控制好的尿路感染患者不适合碎石治疗。

7、手术治疗：结石直径超过2.0cm，或造成尿路梗阻、严重感染或肾功能受损时采用手术治疗，包括开放手术、经皮肾镜手术及输尿管软镜手术。

形成尿酸性肾结石的根源主要在于高尿酸血症，因此，降低血尿酸水平，将血尿酸水平控制在360umol/L以下，对于预防肾结石的发生有着非常积极的意义。

(图片源于网络)

供稿：上海市医学会内分泌分会高尿酸血症学组

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