肠息肉切了就没事了？即使切了也会增加肠癌发病率

原创 普外科曾医生

大肠癌是第三大常见的癌症，在全世界癌症死亡中排第二。肠镜筛查可以降低癌症发生了和死亡率，因为肠镜可以发现息肉，并且切除息肉。

很多朋友去体检的时候，都可能被发现有肠息肉，医生可能会告诉你，肠息肉切掉了就没事了，但实际上可能并不是这样的。

尽管研究人员已经将传统腺瘤-癌序列研究得较为清楚，且大多数的结直肠癌都通过这个机制发展而来，但仍有20-30%的结直肠癌的癌前病变为其它息肉，其中最常见的为无柄锯齿息肉（sessile serrated polyps，也称为无柄锯齿状腺瘤）。

无柄锯齿息肉好发于近端结肠，在肠镜下，比较隐蔽而且平坦，容易漏诊，做息肉切除的时候，也有可能无法完整切除，而有残留。那么在两次肠镜复查的间隙，无柄锯齿息肉就可能发展为结肠癌。

无论是哪一种肠息肉，发现之后，都需要考虑切除，然后需要定期复查肠镜，但是，什么时候应该复查，复查的时间间隔是多长，还缺乏统一的标准和高质量的循证医学证据。

肠息肉切除之后，并不保险

最近权威杂志Lancet Gastroenterol Hepatol发文显示，肠息肉切除之后，肠癌的发病率和死亡率还是会增加。

在这项研究中，研究人员通过瑞典国家注册中心的前瞻性数据，评估了与对照的个体（从普通人群中筛选而来）相比，不同类型结直肠息肉亚型患者的结直肠癌发病率和死亡率。

研究人员回顾性分析了瑞典全国胃肠道ESPRESSO组织病理学库的数据，纳入1999年至2016年间，行肠镜检查，并明确诊断有肠息肉的患者。

对于确诊的每一例有肠息肉的患者， 研究人员都根据他们的年龄、性别、活检年和居住区域等因素，从总人口登记册中选取5个相应的普通人作为参照组。

肠息肉总共有五种类型：

1、增生性息肉；

2、无柄锯齿状息肉；

3、管状腺瘤；

4、管状绒毛状腺瘤；

5、绒毛状腺瘤。

最后，研究人员计算了有息肉和没有息肉的人群，发生结直肠癌的风险和死亡率。

有近18万患者纳入研究

息肉组有高达178 377名患者纳入研究，对照组有864 831名人员入组。

首次确诊息肉的平均年龄如下：

1、增生性息肉患者，58.6岁；

2、无锯齿锯齿状息肉患者，59.7岁；

3、管状腺瘤患者，63.9岁；

4、管状绒毛腺瘤患者，67.1岁；

5、绒毛状腺瘤患者，68.9岁。

中位随访了6.6年，息肉组中有4278人发生率大肠癌，有1269例患者死于大肠癌；而对照组有14350例大肠癌，5242例患者死于大肠癌。

不同息肉发生癌症的风险不一样

息肉组10年结直肠癌累积发生率见下：

➤增生性息肉为 1.6%；

➤无柄锯齿状息肉为2.5%；

➤管状腺瘤为2.7%；

➤管状绒毛腺瘤为5.1%；

➤绒毛状腺瘤为8.6%；

➤同时有常规的息肉和锯齿状息肉，3.5%。

而对照组10年结直肠癌累积发生率为2.1%。

所有的息肉，都会增加癌症发病风险

发现肠息肉之后，即使切除了肠息肉，采取了积极的措施，还是会增加大肠癌的发病风险，与对照人群相比较，各种息肉增加大肠癌发病的风险（HR）如下，均有统计学意义：

➤增生性息肉为1.11，发病率增加11%；

➤无柄锯齿状息肉为1.77，发病率增加77%；

➤管状腺瘤为1.41，发病率增加41%；

➤管状绒毛腺瘤为 2.56，发病率增加156%；

➤绒毛状腺瘤为3.82，发病率增加282%。

三种息肉增加大肠癌死亡率

与结直肠癌死亡率呈正相关的有：

➤无柄锯齿状息肉（HR 1.74）；

➤管状绒毛腺瘤（HR 1.95）；

➤绒毛状腺瘤（HR 3.45）；

与结直肠癌死亡率不呈正相关的有：

➤而增生性息肉（HR 0.90）

➤管状腺瘤（HR 0.97）

总结与讨论

这个大型的研究显示，即使是发现息肉，并且切除了息肉，还是会增加大肠癌的发病率。特别要注意三种息肉：无柄锯齿状息肉、管状绒毛腺瘤和绒毛状腺瘤，这三种息肉不仅会增加大肠癌发病率，还会增加死亡率。

这个研究提示我们，肠息肉切除了之后，还需要制定更为严格的复查手段，需要进一步的研究来确定最佳的复查时间间隔，防止在复查间隙患癌，及时发现新的息肉，及时切除，还需要提高肠镜检查的质量，防止漏诊和误诊。

除了定期复查，还需要养成良好的生活作息习惯，已经有很多研究证实肥胖、缺乏运动、高脂肪低纤维饮食、大量进食加工肉和红肉等因素为肠癌的高危因素，我们需要保持正常体重，适当运动，清淡低脂饮食。

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