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别拿肥胖不当回事，早该摒弃“肥胖悖论”的说法了

2020-04-30 14:22

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

辛迪医师报

“[642].医师报,2020-04-30（A6）”

BMI与心梗患者介入术后梗死面积及预后无关该摒弃“肥胖悖论”的说法了

以往认为，虽然肥胖人群中的总体心梗发病率更高，但通常预后更好，即存在“肥胖悖论”。不过，近日美国学者进行的一项汇总分析发现，在行直接经皮冠脉介入治疗（PCI）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中，BMI与梗死面积、微血管阻塞、左室射血分数、1年死亡率和心衰住院率并无关联。（J Am Coll Cardiol Intv. 2020;13:965）

研究者表示，是时候摒弃“肥胖悖论”的说法了。我们不应该只看肥胖本身，而应关注高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟和其他预测STEMI预后不良的参数的患病率。

该分析共纳入来自6项随机试验的2238例行直接PCI的患者，其中体重正常者644例（29%），超重者1008例（45%），肥胖者586例（26%）。

结果显示，在校正或未校正分析中，BMI与梗死面积、微血管阻塞和左室射血分数均无显著相关性（图1）。BMI也与1年死亡或心衰住院复合风险无关；与体重正常者相比，超重和肥胖者发生该复合事件的校正后危险比（HR）均为1.21。BMI与1年死亡或心衰住院独立风险亦无关。当BMI被建模为一个连续变量时，结果是一致的。

图1 体质指数与梗死面积（A）、微血管阻塞（B）和左室射血分数（C）的关联

高血压患者肾癌风险更高

近日，一项韩国研究显示，与无高血压者相比，高血压患者罹患肾癌的风险更高。（Hypertension. 4月27日在线版）

结果显示，在为期8年的随访中，有11 083例参与者发生了肾癌。与无高血压者相比，高血压（≤130/80mmHg）患者的肾癌风险升高。而且，与未使用降压药物和血压升高（120~129/<80 mmHg）的患者相比，使用降压药物治疗的高血压患者罹患癌症的风险更高。收缩压或舒张压升高时，即使在校正降压药的使用剂量后，肾癌的风险也会以剂量依赖性方式显著增加。

由此可见，与正常血压相比，高血压和高收缩压或舒张压均与肾癌风险增加有关。

该研究对2006-2009年期间无肾癌的9 746 445例参与者进行了随访，直至2017年。

青少年肥胖早发糖尿病风险高

一项以色列研究发现，青少年时期严重肥胖显著增加年轻成人的2型糖尿病风险，青少年严重肥胖患病率的上升可能会增加未来几十年内年轻成人中的糖尿病发病率。（Diabetes Care. 4月22日在线版）

研究显示，体质指数（BMI）、性别和2型糖尿病之间存在交互作用。在针对社会人口统计学变量进行校正的模型中，BMI在第50~74百分位数、第75~84百分位数、超重、轻度肥胖和重度肥胖的男性诊断为糖尿病的HR分别为1.7、2.8、5.8、13.4和25.8，女性分别为2.2、3.4、10.6、21.1和44.7。

基线BMI与平均2型糖尿病诊断年龄之间存在负相关性：严重肥胖的男性和女性诊断2型糖尿病的年龄分别为27.8岁和25.9岁，BMI正常低值（第5~49百分位数）的男性和女性诊断糖尿病的年龄分别为29.5和28.5岁。在男性和女性中，归因于青春期高BMI（≥第85百分位数）的成人2型糖尿病的预计比例分别为56.9％和61.1％。

该研究于1996-2016年间纳入1462 362名青少年（59％为男性，平均年龄为17.4岁）。在15 810 751人年随访期间，有2177人（69％为男性）发生2型糖尿病。诊断时的平均年龄为27岁。

糖化血红蛋白变异性高增加全因死亡风险

上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光院士等对ACCORD试验人数数据的分析发现，长期糖化血红蛋白（HbA1c）变异性是全因死亡一个强预测因子。（Diabetes Care. 3月30日在线版）

研究显示，与标准治疗组（n=4728）相比，强化治疗组（n=4755）的HbA1c（6.6%与7.7%）水平显著降低，HbA1c变异性的三个参数变异系数（CV）、独立于平均值的变异性（VIM）和平均真实变异性（ARV）也显著降低。

多因素校正分析显示，无论是在总研究人群，还是在标准治疗组或强化治疗组，HbA1c变异性的三个参数均与总死亡显著相关。在标准治疗组和强化治疗组，HbA1c变异性参数每升高一个标准差，分别与全因死亡风险增加19%和23%相关。

进一步分析发现，只有在强化治疗组，最高三分位的HbA1c平均值结合最高三分位的VIM与全因死亡风险显著增加相关（HR 2.05），提示较高的HbA1c平均值结合VIM可能意味着更高的全因死亡风险。