无症状的高尿酸血症患者，到底要不要干预治疗？

原创 ：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师

2020年1月，中国糖尿病&内分泌综合学会发布了无症状高尿酸血症的管理共识，就一直充满争议的“无症状高尿酸血症”的定义和管理给出了指导建议。

无症状性高尿酸血症定义

当血尿酸水平增高超过正常值上限，又没有尿酸晶体沉积的症状或体征时，称为无症状高尿酸血症。不同指南对高尿酸血症的临界值规定不同，2019年国内指南规定：血尿酸超过420 μmol/L时为高尿酸血症。

高尿酸血症的危害

高尿酸血症不仅仅是血尿酸增高，有可能发展成痛风外，长期的血尿酸增高会对全身造成严重损害，如：

•肾结石；

•慢性肾病；

•急性尿酸性肾病；

•增加高血压、心肌梗塞、心力衰竭等心血管疾病风险；

•与肥胖、2型糖尿病、代谢综合征等胰岛素抵抗相关疾病的发生有着密切关系。

“无症状高尿酸血症”目前只是血尿酸增高，没有引起身体的损害，但长期血尿酸增高，有可能造成上述损伤，因此，必须予以重视。

要不要对无症状性高尿酸血症进行干预？

对于无症状高尿酸血症患者是否需要药物治疗，在医学界一直存在争议，国外2012 年的ACR指南和2016 年的EULAR指南均未给出明确建议，2019年国内指南根据近几年的相关研究给出了一些指导意见。

1、对高尿酸血症患者进行药物干预，至今尚不能明确是否能够有助于预防痛风。

2、降低血尿酸水平有助于延迟慢性肾病的进展。对3期、4期慢性肾病而血尿酸增高的患者，建议降低尿酸治疗。

3、目前的研究肯定降低血尿酸有助于降低高血压和心血管疾病的风险。但无症状高尿酸血症患者是否以此为目的进行降尿酸治疗，还有待进一步大型随机对照研究，目前并不推荐。

因此，对无症状高尿酸血症患者，目前指南只对伴有3期、4期慢性肾病的患者作出肯定推荐：使用药物来降低血尿酸，而对其它人群均不推荐用药物降低尿酸治疗。

无症状高尿酸血症又该如何治疗呢？

非药物治疗——控制饮食和运动，这是首要措施，基本措施，所有患者都必须长期坚持！

对血尿酸＞404.6μmol/L的3期和4期慢性肾病患者，或肾结石患者开始药物降尿酸治疗，对慢性肾病患者推荐非布司他作为一线用药。

血尿酸控制目标，建议＜357μmol/L。

影响血尿酸的因素

有很多因素会影响血尿酸水平，除了种族、饮食、药物的影响外，还有：

运动：轻中度运动可降低血尿酸水平，但剧烈运动反而增加血尿酸水平。

饮酒：饮酒量与血尿酸水平有关，饮酒越多血尿酸越高，尤其饮用啤酒。

吸烟：吸烟者血尿酸数值较低（但并不提倡吸烟）。

参考：中国糖尿病&内分泌综合学会（IDEA）《无症状高尿酸血症的管理共识》，2020年1月

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