包裹性气胸 or 肺大泡？这里有3个精彩病例

原创 孙丹雄 医学界呼吸频道

没那么简单，这是个难题！

我们知道，胸片容易误诊气胸，然而，有时候胸部CT检查也可能误诊气胸！

在临床上千万要警惕，有时候气胸并不是那么容易诊断！多发的肺大泡、巨大的肺大泡，即使做了CT，也不是那么容易诊断的！

拿不准的时候，不要轻易的行胸腔闭式引流，戳破肺大泡会造成无穷无尽的痛苦！

以前遇到一个案例：某呼吸内科医生值班，胸部CT报告多发肺大泡、气胸，临床医生没有自己阅片，看了报告就常规选择锁骨中线第二肋间进行胸腔闭式引流。

结果，“气胸”持续存在，呼叫胸外科放粗管引流。胸外科看了CT说是肺大泡，拒绝放粗管引流。

气氛就很尴尬了。

那么，我们如何区分气胸和肺大泡（多发的肺大泡、巨大的肺大泡）呢？

实战演习1

下图是肺大泡，还是气胸？

图1

仔细看，“气胸”里面居然有肺纹理！高度警惕肺大泡。

图2

这个时候，一定要多个层面连续的看，就会发现其实是肺大泡，千万不可激动！

图3

实战演习2

不要以为上面的局部巨大肺大泡很简单，有些巨大肺大泡会充满整个胸膜腔，压缩肺组织，不仔细阅片，随时可能跌进茅坑！

下面这个患者，放了引流管，“气胸”持续存在，复查胸部CT示肺仍压缩90％。最后胸外科把“气胸”切了，其实就是个肺大泡！

图4

实战练习3

什么？上面的练习so easy？那我们再来一个复杂的！

图5

图6

图7

气胸？肺大泡？这是个难题！

首先，要在电脑上多个层面、连续的、仔细的阅片！

图8

图9

图10

图11

图12

图13

图14

综上所述，肺大泡肯定有，气胸可能有！

因为CT是横断片，包裹性气胸有可能导致气胸边缘出现肺组织、肺纹理，所以，气胸是有可能的！

图15

问题来了，CT示气胸可能，

临床医生肿么办？

1

很简单，对比以前的CT！

图16

患者1月前只有散在的肺大泡，所以此次的是肺大泡+包裹性气胸！

所以，立即行胸腔闭式引流，很奇怪的是，我给病人放粗管引流，两三分钟之后，这个患者的呼吸困难就缓解，SpO2直线上升！

注意，肺大泡也可能在短期内形成（比如感染引起小气道阻塞），但是引起多发巨大肺大泡的可能性极小！

2

临床表现

“

假如没有以前的胸部CT，肿么办？

”

假如病人突发胸痛、呼吸困难，则考虑气胸，行胸腔闭式引流。

假如病人呼吸困难没有明显加重，不要轻易行胸腔闭式引流，特别是症状和平时差不多的情况下。病人有症状，但是和平时差不多，或者只轻微的加重，建议住院观察，动态观察影像学，“肺大泡”短期内明显加重，也要考虑气胸！

另外，这个患者是包裹性气胸，不要按照常规的套路在锁骨中线第二肋间进行胸腔闭式引流，选择气胸最多的地方留置引流管可能效果更好。

胸膜腔是密闭的，在下肺留置引流管，上肺的气体一样会因为负压的作用跑出来！

多发巨大肺大泡，特别是初学者，不要轻易诊断气胸，更不要轻易行胸腔闭式引流，要仔细阅片，结合临床表现，综合分析！

参考文献：

1. 曹宏旭.巨大型肺大泡误诊为自发性气胸[J].临床误诊误治,2008,21(2):94-95,封3.

本文首发：医学界呼吸频道

本文作者：云南省一院 孙丹雄

责任编辑：施小雅

版权申明

本文原创 转载请联系授权

- End -

原标题：《包裹性气胸 or 肺大泡？这里有3个精彩病例……》

阅读原文