肤色变、暴躁……这个城市70%神秘综合征儿童进ICU

原创 苏暄 医脉通

导读

这个新综合征到底打哪儿冒出来的，有什么症状，是不是欧美儿童特有，我国儿童会不会有风险？

来源：医脉通

作者：苏暄

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新冠病毒人间肆虐已半年，毫无去意。以往都以为，新冠病毒主要对老年人极不友好；如今发现，新冠病毒可能老幼通吃，对儿童健康造成严重打击。

当然，在目前已确认的数万例感染中，儿童所占比例最小。迄今为止对儿童和病毒进行的最大规模的研究发现，虽然大多数儿童出现轻度或中度症状，但有小部分人，特别是婴儿和学龄前儿童可能病情更严重。

紧急警告：会有更多儿童病例

5月10日，国外儿童出现可能与新冠相关的一种新疾病的报道，第一次见诸我国媒体。央视新闻报道，当地时间10日，美国纽约州州长科莫表示，纽约州发现85例儿童感染“炎症综合征”，症状与中毒性休克综合征和川崎病相似，被怀疑与新冠病毒有关。病症已致3名儿童死亡。美国近期劲爆的疫情新闻太多，有点麻木神经，这条新闻当时没引起太多关注。

图源：FOX NEWS

然而14日、15日美国疾控中心、世界卫生组织相继呼吁关注这种新的儿童综合征，引起了国内大多数媒体的关注。15日，纽约70%染不明综合征儿童进ICU上热搜了。

纽约州长科莫表示，这些儿童可能数周前就暴露在病毒中。目前71%的患儿进入ICU治疗，插管率为19%，43%的患儿仍在住院治疗。该综合征已经造成一名5岁男孩、一名7岁男孩和一名18岁少女死亡。这些儿童中，60%新冠病毒检测呈阳性，40%检测含有抗体，14%即检测呈阳性同时显示含有抗体。

9岁的儿童Bobby Dean 图源：FOX NEWS 美联社迪恩家庭照片Amber Dean

漂亮的小男孩、9岁的Bobby Dean因严重脱水、腹痛和心跳加速，躺在纽约州罗切斯特的一张病床上。在医院，他的冠状病毒检测呈阳性，医生诊断他患有与病毒有关的小儿炎症综合征。这是康涅狄格州儿童的冠状病毒相关炎症状况的首次报道。据FOX NEWS报道，这一炎症综合征会影响到21岁以下的儿童和青少年。

图源：中新网视频截图

当地时间5月15日，世卫组织召开新冠肺炎例行发布会，世卫组织总干事谭德塞表示，过去几周已收到来自欧洲和北美的报告，显示少数儿童出现儿童多系统炎症综合征，被送入ICU，某些特征与川崎病和中毒性休克综合征类似。最初的报告假设其可能与新冠肺炎有关，世卫组织已制定初步的病例定义和报告表。

为了解最新情况，小编编译了美国几家媒体的报道，据CNN报道，美国疾控中心(CDC)周四（5月14日）向全国数千名医生发出警告，建议关注可能与新冠病毒感染相关的一项新综合征——“儿童多系统炎性综合征（MIS-C）”，该病症已在欧洲和美国至少18个州以及华盛顿特区出现。3-4月间，纽约市和纽约州的新冠病例迅速增加。5月初，纽约市卫生和精神卫生局收到了一些MIS-C患儿的报告。

这个新综合征到底打哪儿冒出来的，有什么症状，是不是欧美儿童特有，我国儿童会不会有风险？这恐怕是当下人们最关心的话题。

图源：中新网视频截图

先来回答最关心的问题，有没有亚裔儿童的患者？5月13日，纽约市市长白思豪在记者会上表示，对于这一病症目前了解不多，但是早发现早治疗对患儿有好处。关于儿童病例的族裔，亚裔占3%！此外，非裔22%、西语裔19%、白人25%，未知族裔11%，其他族裔19%。

100个患病儿童中，有3个亚裔儿童，虽然和欧美儿童相较更低，但考虑到亚裔儿童人口数占美国儿童人口基数的比例，患病率的实际数字可能更高。所以，家长和儿科医生有必要对该疾病与新冠病毒的相关性引起重视。

3月初，一名感染冠状病毒的婴儿在中国武汉儿童医院接受了治疗。

图源：China Daily/Reuters

据纽约时报中文网报道，这一结论也有来自我国的研究贡献。我国研究者马丽娟教授与许巍教授一项发表于《儿科》（Pediatrics）的回顾性研究分析显示，1月16日至2月8日中国疾病预防控制中心报告的2143例18岁以下儿童确诊或疑似新冠病毒感染的病例中，有731例为实验室确诊病例，1412例为疑似病例，占65.9%。只有1/3多的病例通过实验室检测得到确诊。其余根据孩子的症状、胸片、验血以及是否接触过新冠病毒感染者，被归类为疑似病例。大约一半的儿童有轻微的症状，如发热、疲劳、咳嗽、鼻塞，可能还有恶心或腹泻。超过1/3（约39%）的患者病情中等，CT扫描显示有肺炎或其他肺部症状，但没有明显的呼吸困难。大约4%的人没有任何症状。

图源 纽约时报中文网（截图来自论文原文）

但是，该研究的资深作者、上海儿童医学中心临床流行病学和生物统计学系主任童世庐说，仍有5.9%（125名儿童）病情较重，还有一名14岁的新冠确诊男孩死亡，有13例处于呼吸或器官衰竭的边缘，属“危重症”，其他因严重呼吸系统疾病被分类为“重症”。

那么，这个病是谁最早发现的？小编编译CNN报道发现，是英国医生4月在全球首先警告其他医生注意该综合征。

在英国，大约有100名儿童出现这种情况，其中大多数儿童没有出现严重的肺部和呼吸问题，有些儿童患病后很快就康复了。但有7名儿童需要进重症监护室，用呼吸机帮助改善他们的心脏和循环问题。英国医生在发现伦敦有8名儿童出现相似病症住院后开始警觉，其中一名14岁的少年死亡。这些儿童出现的症状包括高烧、皮疹、红眼、肿胀和浑身疼痛等。伦敦帝国理工学院儿科传染病和免疫学临床讲师维塔克博士( Dr Liz Whittaker)说，这一病症发生在新冠疫情期间，说明两者之间有联系。

随后，意大利和法国等医生也报告了许多类似病例。根据意大利医生对该国北部疫情最严重地区所涉及的10名住院儿童的一项研究显示，那些年龄在7岁左右的儿童情况往往更严重。他们出现心脏并发症以及中毒性休克。同时，儿童也需要使用类固醇类药物的额外治疗。这10名儿童当时都住进了贝加莫医院，但最后都康复了。其中8名儿童新冠病毒抗体测试呈阳性，2名没有抗体。医生认为，为这些儿童做新冠病毒的拭子测试没有意义，因为他们所出现的炎症反应往往在感染后好几周以后才发生。

图源：5月15日CNN截图

波士顿儿童医院和哈佛医学院的杰弗里·伯恩斯博士说：“大约在4-5周前，欧洲开始发现有患儿出现中毒性休克的症状。”此后，伯恩斯博士一直在协调世界各国医生之间进行定期视频聊天，交换彼此关于新冠儿科病例的笔记。

“起初只有几个，后来病例更多了。”后来，几个意大利医生将新冠病毒与儿童罕见的“川崎样”炎性疾病联系起来，这些病例起初被认为是川崎病（一种罕见的炎症性疾病，通常累及大动脉和心脏）。后来，医生们认为这是另一种炎症综合症。据梅奥诊所（Mayo Clinic）介绍，川崎病与MIS-C相似，主要影响儿童，每年在美国确诊病例不到6000例。其中一些（但不是全部）儿童检测出目前或过去感染了新冠病毒。

伯恩斯当时说，这种情况很少致命，大多数孩子都能康复。显然纽约州的71%的患儿进了ICU刷新了这个认知。由于不了解这种疾病的危险因素、发病机制、临床病程和治疗的信息，以及缺乏特效药物，可能延误了患儿们的诊断和治疗。

世卫组织卫生紧急项目技术主管玛丽亚·范·科霍夫表示，针对儿童多系统炎症综合征，世卫组织已与全球治疗新冠肺炎患者的医生以及儿科医生展开讨论，包括哪些国家及地区出现此类症状，频率如何以及实际症状。目前英国、美国、意大利等国出现了此类病例，虽然发病率不高，但此类报告越来越多。一些患儿检测为新冠肺炎阳性，但其他患儿并不是，所以还不能确定其是否与新冠肺炎有关。

由于刚引起关注，至今我国媒体对该疾病还没有统一称呼，称为新冠相关罕见综合征、儿童多系统炎症综合征、不明综合征等。维基百科关于这一疾病的词条也刚建立并在14日更新，内容很少。

维基百科定义：小儿多系统发炎症候群（Pediatric Multisystem Inflammatory Syndrome）是2020年定义的新病症，主发在五岁以下儿童，主要症状为全身性发炎 、发烧和器官衰竭，其他可能症状包括结膜炎 ，皮疹和腹泻，病情可能部分或完全符合川崎病的诊断条件。实验室的诊断条件包括纤维蛋白原浓度异常、白蛋白和淋巴细胞计数低 、以及C反应蛋白 、D-二聚体和铁蛋白增高。

2020年在纽约报告了100例，法国125例。因于发生时间点与严重特殊传染性肺炎疫情重合，有人怀疑两者相关，但未得到证实。虽然患者可能也验出严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2型，但这不足以证明两者有关，必须先排除验出的所有其他微生物。

图源：维基百科截图

美国疾病控制和预防中心（CDC）14日发布的报告指出，“多系统炎症综合征”（MIS-C）的症状包括持续发烧、血管发炎和肾脏或心脏等器官功能不佳、低血压、皮疹、呕吐和腹泻等胃肠道症状，以及炎症标志物升高。

洛杉矶西达赛奈医疗中心的儿科传染病专家莫西·阿迪蒂（Moshe Arditi）医生说，儿童可能还会出现例如眼睛发红，舌头呈鲜红色和嘴唇破裂等血管发炎迹象。还会出现皮肤变色、暴躁、意识混乱等症状。

“家长们应该意识到这一点，要尽可能快地了解我们的孩子。”纽约州州长科莫14日提醒美国人，同时列出了几个需要注意的症状，包括持续发热（发烧超过5天），难以喂食(婴儿)或难以喝水、腹痛、腹泻、呕吐、眼睛充血、皮疹、肤色改变(包括皮肤苍白、颜色不均和泛蓝)、呼吸急促或呼吸困难、心跳加速或胸痛、尿量尿频减少，嗜睡、暴躁、意识混乱。

至少有6个国家出现了近100例这种罕见疾病，据报道，英国、美国、法国、意大利、西班牙和瑞士的医生正在调查这种情况。

问题还是出在“炎症”

CNN 5月14日报道，波士顿儿童医院的重症监护专家杰弗里·伯恩斯（Jeffrey Burns）医生13日表示，儿童感染新冠病毒后或会患上“多系统炎症综合征”，但这种疾病并非由病毒直接引起，“一个主要的假设是，这是由患者的过度免疫反应造成的。”

FOX NEWS也报道，马克·西格尔博士12日接受采访时称，危险不在于病毒本身，而在于它引起的炎症。他说，“这就是我们一直在处理的新冠疫情的问题。不是病毒，而是炎症造成的损伤。不幸的是，我们看到了心脏肌肉的参与，看到心脏动脉发炎。这是我们最关心的问题。”

正如纽约州州长库莫所说预计，（随着疫情的延长）儿童中可能与新冠相关的疾病“只会增长”。了解这些症状后，我国的儿童是否已有相关病例出现及报道，值得关注。

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