创新机制 精准发力 赵县全面提升医保基金监管效能

赵县将医保基金安全作为事关医保制度高效运转、医保事业高质量发展的重要支撑，夯实队伍建设、健全完善机制、加大稽查力度，形成了打击欺诈骗保的高压态势。2019年，赵县共节约医保资金3264万元。5月11日，在全市定点医疗机构存量问题专项整治暨基金监管工作调度会上，赵县就基金监管工作作了典型经验发言。一是充实队伍夯基础。将建设一个高素质基金监管队伍作为关键，协调组织部、编办等部门增编增人，为医保工作正常开展打下良好的基础。同时常年聘请法律顾问为医保执法人员讲解《中华人民共和国社会保险法》、《河北省医疗保障基金监管办法》等法律法规，培训执法程序，为打造政治素质合格、业务技能过硬的干部队伍奠定了坚实基础。目前，县医保局共有工作人员42人，执法人员15人，工作能力得到很大提升。

二是明确标准强管理。制定了《卫生室一般诊疗费管理规定》，规定村卫生室上传一般诊疗费处方每人每月不超过10次，每月就诊人次不超过本村参保人数的20%。此项规定出台以来，共节约基金60万元。同时制定了《关于规范定点医疗机构床位收费标准的通知》，明确了超出批准床位数量的收费标准，此项共追回基金20余万元。

三是创新办法降费用。实行医保结算办法改革，形成了由次均费用加单病种付费的管理模式，对不同级别医疗机构制定不同次均费用数额，对超出的费用严格扣回。2019年，超次均费用扣回基金2942万元。制定了定点医药机构考核办法，对各协议定点医药机构5%的保证金进行了考核，根据考核分数确定扣款比例。2019年，通过考核结果运用，共扣回定点医药机构保证金9.48万元。

四是强化稽查保安全。制定了《赵县打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动实施方案》，公安、卫生健康、市场监管等部门建立沟通协商机制，协同推进医保基金监管工作。以县医疗保障局两个稽查科为稽查主体，在常规现场检查基础上，以数据分析为导向和切入点，侧重阶段数据的比对、排列、分析，发现漏洞后，提前向数据异常单位发出费用、人次预警，做到有的放矢。2019年以来，共处理医疗机构267家次，药店19家，解除协议药店2家，暂停药店4家，公开曝光医药机构3家，约谈医药机构52家。

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原标题：《创新机制 精准发力 赵县全面提升医保基金监管效能》

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