三代头孢+青霉素一起用，合理吗？

原创 酸菜 医学界呼吸频道

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小白楼主提问

在临床工作中发现，部分医生常常会将青霉素和三代头孢联合治疗呼吸道感染，这样合理吗？

对于这一现象，小编看了网上的资料，存在2种不同的观点，一方认为青霉素主要对阳性球菌有效，而三代头孢菌素主要对阴性杆菌有效，两者联用，可以扩大抗菌谱；另一方认为，两种药均为β-内酰胺类药物作用，靶位相同，联用只会增加细菌耐药性的产生。

1楼「帅过吴彦祖高过彭于晏」回复楼主

三代头孢＋青霉素类联用主要针对化脓性脑膜炎经验性治疗考虑覆盖李斯特菌，通常推荐氨苄西林+头孢曲松或头孢噻肟。

再就是感染性心内膜炎，虽然头孢对肠球菌效果不好，但是2015感染性心内膜炎管理指南（ESC）推荐氨苄西林+头孢曲松覆盖肠球菌对比氨苄西林+庆大霉素疗效相当，且肾毒性更小。

三代头孢+青霉素类除了上述联合以外，在呼吸道感染中联合恕小弟孤陋寡闻，不觉得有联合的必要性。

2楼「炼药超人小绵羊」回复楼主

常规肯定是不建议两种β-内酰胺类联用的，两者联用是否会产生协同或者拮抗作用现在还存在争议。但确实是有部分指南或者特殊情况下有推荐这种青霉素+头孢的用法，比如热病上有推荐在中枢感染时可以用氨苄西林+头孢噻肟。

三代头孢虽然对于某些G+菌效果不如青霉素，但是覆盖链球菌、葡萄球菌完全是足够，如果仅仅是因为要扩大抗菌谱，就联用两个药，显然不适宜。

而且国家微生物指导原则也明确说过，联合用药是要有指证的，我的观点是特殊情况下两者联用可以，但如果是常态，那显然不适宜。如果想同时覆盖G+和G-，为啥不用二代或者头霉素？

3楼「我的头发还能挺住」回复楼主

通常单一药物可有效治疗的感染是不需要联合用药的！！！需要联合用药的：

1. 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

2. 单一抗菌药物不能有效控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上的复菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。

3. 需长疗程治疗，但病原菌易对抗菌药物产生耐药性的感染，如侵袭性真菌病或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。

4. 毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，可适当减少两性霉素B的剂量，以减少其毒性反应。

4楼「不是在医院就是在路上」回复3楼

想和大家分享的是抗菌药物有协同作用是指需要联合用药的情况下2种药物具有协同作用，增加疗效，而不是因为有协同作用所以联合，这个逻辑顺序不能搞错。

与此同时虽然联合用药可以增加疗效，但联合用药不良反应亦可能增多。

图1：抗感染治疗思维导图

5楼「每周大交班好紧张啊」回复楼主

初上临床，对两种β-内酰胺类联用还是很诧异。

6楼「天天都是007」回复2楼

当然具体问题还是要结合临床具体病例……但这种“高级用法”，感觉应该是级别很高的抗感染专业的医生才会制定的。

7楼「抗生素研究所 杨帆教授」回复楼主

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本文首发：医学界呼吸频道

本文整理：酸菜

本文受访专家：抗生素研究所临床应用室主任 杨帆教授

责任编辑：施小雅

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