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孩子头部撞伤，要不要去医院？

2020-06-24 08:04

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创吴曦陈郑礼烧伤科医生陈郑礼

鼓了个大包要紧吗!?

孩子头部的摔伤磕碰，是非常常见的情况，每个孩子一生都会有多次的头部磕碰，大部分情况下是不要紧的，稍微重一点的头皮血肿、还有的挂彩留疤、更严重的住院开刀。

先说说最严重的情况：颅脑损伤的特点是“三高一快”：发生率高、死亡率高、致残率高、病情发展快，发生率仅次于四肢伤（约占全身各部位损伤的10%～20%），死亡率却居各部位损伤之首。

那么，孩子受伤以后，怎么判断需不需要去医院呢？

本文分为三个部分向您介绍：

受伤的过程

孩子的症状

头部小伤口的处理

一、受伤的过程

1. 撞击的能量

撞伤归根到底是一种因为能量所导致的损伤，所以能量的大小对于判断伤情是非常非常重要的。电视上我们看到两只昆虫打架，再怎么打都出不了大事；两头大型动物争斗，往往一个回合就挂了彩。就是因为能量不一样。临床上，我们处理过很多严重的创伤，伤情也都和能量的大小息息相关，比如几十公斤重的自行车撞到的，大部分都是皮外伤；1吨左右的小汽车撞到，一般都会骨折；十几吨的大卡车撞到，命都可能保不住，这就是能量的差异。

具体到孩子身上，如果他是自己跌倒的，一般都不要紧；被大人撞伤的，可能就重一些；被汽车撞到，就会更重。

如果是高处坠落的话，搞清楚从多高掉下来，有助于判断伤情（注意，是头到地的距离，而不是脚到地的距离）。孩子如果在1米以下摔倒，比如婴儿床的高度，往往脑损伤不重；2米以上，比如楼梯上跌落，就容易有轻、中度的颅脑损伤了，可以根据孩子的症状来判断是否需要就医；超过3米的坠落伤就要更重视了，建议去医院。

2. 受伤时的姿势

面朝前摔倒，往往会有手臂的保护动作，伤情一般较轻，而后方和侧方受伤，有时候孩子一点防备都没有，伤情就容易更重。如果是高处跌落，还需要关注有没有合并胸腹部的损伤，因为小孩子肋骨发育还不健全，有时候不能够保护腹腔中的脏器，如肝、肾、脾脏都更容易受伤破裂，所以关注头部的时候，也要关心胸腹部。

3. 受伤的方式

这里有一个新概念：加速性损伤和减速性损伤

如果是有个东西打到头了，头会被动加速，这种损伤叫加速性损伤。

如果孩子在运动中摔倒或坠床，头突然停止，这种叫减速性损伤。

加速性损伤一般比较局限，而减速性损伤更严重。

上图为加速性损伤

上图为减速性损伤

为什么减速性损伤更重一些呢？举个例子你就明白了。

一盒豆腐，塑料盒是孩子的脑壳，豆腐是孩子的脑子。

加速性损伤就是拿勺子在豆腐盒子上敲一下，力量轻的时候，壳就挡住外力了，豆腐没事儿，重一点的时候，豆腐就局部有损伤。

减速性损伤，是豆腐掉地上了，盒子可能没事儿，但是里面的豆腐整体撞碎了。

所以受伤方式也是判断轻重的要素之一。

4. 受伤部位

前额部和头顶颅骨较厚，对于脑部的保护较好。而后脑勺的撞击，容易引起前额部的出血（对冲伤）。所谓对冲伤，指的是球型物体一侧受到撞击，在另一侧会释放动能，出现大面积的崩解。比如我们的地球，6500万年前那颗毁灭恐龙的陨石，砸在了南美洲的墨西哥湾，在撞击的另一侧，也就是非洲大陆，因为对冲的作用，形成了世界上最大的撒哈拉沙漠。这也是为什么90年代有一阵子敲头案中，受害者死亡率极高的原因。