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尿“血”？你以为的“血尿”不一定是血尿

2020-06-22 14:40

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创掌健识上海市医学会健康科普基地

做健康的传播者，一路同行，一起成长

前两天上门诊，闺蜜晓芬着急的来门诊找我，“快给我家萱萱看看吧，刚刚她小便都是血啊！急死我了，要紧吗？要不要抽个血，做个CT什么的检查一下是不是肾功能有问题啊？”晓芬是个老师，带孩子还是挺仔细的，5岁的萱萱平时也身体健康，有问题肯定也会第一时间来找我。

“别急，别急，我们还是先做个最基本的尿常规看一下吧。”1小时后拿到检验单，尿常规显示红细胞0个/HPF，正常。“尿液颜色呈现红色不一定是血尿，仔细想想最近有没有给她吃过胡萝卜或者红心火龙果等深色食物？”“有啊，昨天吃了红心火龙果。”经过我的一番解释，晓芬心里一块石头落了地，带着萱萱满意的离开了。

其实我们在门诊工作中也常常会碰到类似情况，毕竟尿液的颜色变化是最容易被家长观察到的。那么，你以为的“血尿”是不是血尿呢？对闺蜜晓芬的解释，有必要在这里再说一下。

尿色加深变红就是血尿了吗？首先，要知道什么是血尿？血尿是儿科泌尿系统疾病的常见症状，确诊需以尿沉渣显微镜检查为准。正常人尿中红细胞仅为0～ 2个/高倍视野（HPF）。

尿液中红细胞数超过正常即为血尿，可分为镜下血尿和肉眼血尿。前者仅在显微镜下发现红细胞增多，离心尿沉渣镜检高倍镜下红细胞> 3个/ HPF，或尿沉渣红细胞计数＞ 8 × 106/L（8000个/mL）。肉眼见尿液呈“洗肉水”色或血样称为“肉眼血尿”，一般当尿、尿液红细胞＞ 2.5 × 109/L（1000mL尿中含0.5mL血液）即可出现肉眼血尿。

目前我国儿童病理性血尿的标准为：1～2周内有3次尿中红细胞计数超出正常范围：离心尿≥3个/ HPF或≥8000／ml，非离心尿≥1～2个/ HPF，具有病理学意义。

当孩子出现血尿时，家长也不必过分惊慌。先看看以下几点：

首先，需鉴别你家孩子是真性血尿还是假性血尿。

正常人尿的颜色一般呈淡黄色，尿色的深浅与尿的浓缩程度及酸碱程度有关。导致尿液颜色变红的原因有很多：譬如尿液受临近器官血液的污染，想想你家孩子留尿时有没有被血便或月经血污染尿液呢？某些食物和药物的影响。孩子有没有进食红心火龙果、胡萝卜、番茄等食物？是否服用了如利福平、黄连、氨基比林、复合维生素B等药物？尿液颜色是会随食物色素和药物颜色而变化的，所以尿液颜色呈现红色不一定是血尿。需检查尿常规中红细胞数或尿沉渣,如尿中无红细胞即为假性血尿。

其次，如果孩子在尿常规检查中发现有隐血异常，家长需要冷静对待。虽然尿隐血阳性也是血尿的一种表现，但尿隐血阳性不一定是血尿。尿隐血的检查仅适用于血尿的初步筛查，不能作为确诊血尿的依据,尿隐血阳性可能是一过性血尿，如上呼吸道感染，剧烈运动，需动态监测尿常规，同时进行尿沉渣检查，从而确定是否为血尿。

血尿按临床表现可分为症状性和无症状性两类。症状性血尿是指患儿除血尿外，还有另一些泌尿系统症状，如水肿、高血压、肾功能损害等。无症状血尿是指患儿除血尿外不伴其他症状，无症状血尿通常在体检、门诊或住院患者常规尿液检查中才会偶然发现。在日常生活中，无症状血尿往往会被忽视而错过最佳治疗时机，部分患儿甚至发展为不可逆转的终末期肾病。因此无症状血尿更需引起家长的重视。