从“胆石过人”到“无胆英雄”

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B超检查

是确认胆囊结石的首选手段

因为B超检查

方便 经济 准确度很高

可以达到90%-95%

发现胆囊结石后该怎么办呢？

需不需要马上手术？

小贴士

做B超检查之前要空腹，因为进食以后会导致胆囊收缩，影响B超检查的准确度。

胆囊结石分为无症状性胆囊结石和有症状性胆囊结石。

无症状性胆囊结石

对于无症状性胆囊结石的患者来说，一般可以采取观察随访，结合饮食调整，来控制胆囊结石的发展。特别是胆囊功能还比较好的情况下，能保留胆囊还是尽量保留。

但是，无症状性的胆囊结石也有必须要手术的时候。

糖尿病患者，心肺疾病患者，60岁以上的老年患者

上述患者一旦急性发作，并发症明显增加，加上这些患者的全身情况欠佳，手术的死亡率大为增加，因此即使没有症状也建议择期进行预防性胆囊切除。

巨大结石（直径> 2.5cm）

巨大结石更容易磨损胆囊，造成胆囊的慢性炎症，长期刺激下胆囊壁增厚，会诱发胆囊功收缩功能退化。

萎缩性胆囊炎

胆囊的逐渐萎缩意味着胆囊失去了收缩和储存胆汁功能，最终胆囊会完全包裹在结石上，甚至会让胆囊变得只有小指甲盖这么大。

充满性胆囊结石

当胆囊被结石充满以后，胆囊将失去正常的生理功能，而结石在胆囊内的反复摩擦，会让胆囊逐渐瓷化，甚至发展成胆囊癌！

有症状性胆囊结石

对于有症状性胆囊结石患者来说，原则上只要有临床症状者，包括慢性消化道症状和曾经有胆绞痛发作的患者均应进行胆囊切除手术。

因为胆囊结石还会引起许多严重的并发症：

结石嵌顿引起急性胆囊炎甚至穿孔，导致严重的腹膜炎；

结石下行入胆总管，导致胆管结石，合并感染时，引起胆管炎症、胰腺炎；

结石对胆囊的长期刺激可引起胆囊壁黏膜的炎性改变至黏膜细胞异常增生，导致胆囊癌的发生（约为1%），随着年龄增长，患胆结石患者的胆囊癌发病率会进一步升高。

关于“取石”这些你都知道吗？

胆囊结石是否可以体外碎石排出？

体外碎石是泌尿系统结石常用的治疗手段，但胆囊结石多不推荐体外碎石，主要是由于被击碎后的结石在排放过程中容易卡在胆总管，引起胆道阻塞、胆管炎，甚至胰腺炎等严重问题。

保胆取石是否可行？

一般不推荐保胆取石手术，因为取石以后，胆囊结石的诱发因素并没有随之解决，所以结石复发的概率很高。

什么是胆囊切除手术？

胆囊结石患者现在首选微创手术即腹腔镜下胆囊切除。

只要在患者肚脐部及右上腹做3个0.5∽1cm的小切口，在腹腔镜的直视下顺利完成手术。

具有创伤小、疼痛轻、恢复快及住院时间短等优势，术后即刻下床活动。

点击视频，了解胆囊切除手术详细内容。

胆囊结石急性发作期间是否不能手术？

一般建议不痛的时候手术。

如果胆囊结石急性发作时间较短，如72小时之内，仍是手术最佳的时机。

如发作时间较长，炎症较重，需待炎症控制后1-2月再手术比较合适。

对于胆囊结石急性发作的患者，CT检查能很好的判断能否选择手术治疗。

胆囊切除后对日常饮食有影响吗？

胆汁是肝脏分泌的，不是胆囊分泌的。

胆囊的功能是浓缩和贮存胆汁，进食时胆囊会收缩排出存储在胆囊内的胆汁进入肠道，起到乳化脂肪促进消化的作用。

因此，胆囊切除后的部分患者短期内可有轻度腹泻，需清淡低脂饮食。

一般在胆囊切除半年至一年左右，胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用，可基本正常饮食，对生活没有影响，不必过多担心。

专家

徐彬

副主任医师

同济大学附属第十人民医院

腹痛中心主任

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