呼吸介入，不仅仅是气管镜

支架篇：新生

来自东北的老张，有着东北人特有的热情和开朗，每天手机上玩玩斗地主，享受着退休后的快乐，简单的幸福却被逐渐加重的气急所打破。老张在当地医院行胸部CT提示纵隔占位，PET-CT提示气管下段恶性病变伴纵隔淋巴结转移可能性大。胸外科及放疗科联合会诊后考虑患者肺癌并大气道侵犯重度狭窄，因气道严重狭窄，目前已无手术及放疗指征，建议呼吸科就诊。我科收治后予以完善术前评估，提示气管新生物，气管中下段、右主支气管重度狭窄，遂于全麻气管镜下行气管支架置入，术后患者气急症状迅速缓解，并镜下电凝切除右主开口新生物，术后病理活检明确诊断为肺CA。鉴于患者纵隔病灶为主，我院放疗科术后行纵隔局部放疗+全身化疗。放化疗1月后复查胸部CT提示纵膈肿块明显缩小，气道内支架粗糙，考虑患者气道狭窄症状经局部和全身治疗后已缓解，于放疗后再次于我科就诊，气管镜下取出支架，目前患者咳嗽及气急症状明显缓解。

症状明显缓解的老张和呼吸科谭晓明副主任医师团队合影

气管支架置入术主要暂时解决：①中心气道器质性狭窄的管腔重建。②气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑。③气管、支气管瘘口或裂口的封堵。气管支架置入的适应证正逐步扩大，但仍主要作为姑息治疗手段。置入支架治疗恶性肿瘤引起的气管狭窄已获得公认，但由于金属支架长期在气道内可能被腐蚀而崩溃，并可能导致肉芽组织增生及周围损伤，因此，气道支架置入术原则是除非必要，尽量谨慎放置，并且放置后要有完善术后随访及气道内支架回收管理经验。

EBUS-TBNA篇：重新定义

来自浙江的王先生，在2019年4月份体检胸部CT时发现肺结节， 2020年4月于外院胸外科考虑肺癌，行左上肺根治术加纵隔淋巴结清扫。术后病理提示左上肺鳞CA，纵隔淋巴结阴性。术后4个月随访胸部CT提示右肺新发结节及纵隔淋巴结增大，考虑转移可能。为明确纵隔肿大淋巴结性质，患者于我科就诊，全麻下行超声支气管镜下淋巴结活检，经EBUS（超声支气管镜）病理明确为肺CA术后转移。

EBUS是一种在支气管镜前端安装超声探头的设备，结合专用的吸引活检针，可在实时超声引导下行经支气管针吸活检，搭载的电子凸阵扫描的彩色能量多普勒同时帮助确认血管位置，防止误穿血管。

目前病理仍是疾病诊断的金标准，所以在PET-CT提示N2站纵隔淋巴结肿大时，需进一步行EBUS－TBNA取得活检病理，对于肺癌的分期、不明原因的肺门和／或纵隔淋巴结肿大及纵隔肿瘤的诊断可以起到加成作用。

近年来，我院呼吸科谭晓明副主任医师领衔呼吸介入团队逐渐开展清醒诱导下全麻气管镜、EBUS-TBNA，气管镜下氩气刀冷冻、气管镜下支架置入、大气道内肿瘤高频电凝，球囊扩张，异物钳取等多项介入操作近百例，为解决大气道病变、肺部肿瘤术前诊断和分期评估积累了一定经验。并我院胸外、放疗、肿瘤介入等多个优势科室协作为晚期肺癌患者的长期生存和个体化治疗提供全程式一站服务。