江琦：哪些食物能够健脑？

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2020年8月13日，作为上海市浦东新区精神卫生中心暨同济大学附属精神卫生中心（筹）与上海浦融传媒有限公司合作打造的《健康有道》之【浦心堂】第十四期的主讲人-副主任医师、四病区主任江琦为大家带来了—老年性痴呆，一起来聊聊。

以下内容根据本次节目主持人欣绘和江琦主任对话整理，希望分享给更多有需要的朋友。

全世界大约有5000万痴呆症患者，每3秒钟，全球就有一名痴呆症患者产生，其中60-70%的病例是阿尔茨海默病（AD）。虽然痴呆症主要影响老年人，但它并不是年老的正常情况。痴呆症不仅出现记忆智能衰退、社会功能损害，80-90%痴呆患者伴有精神行为症状（BPSD），严重影响自身的生存和生活质量，给照料者带来巨大身心压力，加重家庭经济负担。目前，阿尔茨海默病的治疗陷入困境，药物疗效有限。关注痴呆患者，重视对痴呆老人“以人为本、以患者为重”的日常护理，防大于治，护重于治。

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老年性痴呆的预防

欣绘

在出现痴呆症的这类人群当中，女性多于男性，这是为什么？会不会和我们女性，比如说有的时候情绪不够好也有关系，一怒容易不开心生闷气？

江琦：这与女性的寿命比男性长有关，与绝经后女性雌激素水平降低有关。另外，女性抑郁症的患病率比男性高近一倍，而抑郁症也是痴呆的风险因素之一。

欣绘

老年性痴呆病的危害严重吗？

江琦：痴呆症不光是对患者本人有危害的，对他的家属其实危害更大。痴呆老人主要表现为记忆力的减退、生活能力下降等，这些变化是没有办法改变的，容易出现一些焦虑抑郁的情绪，但是随着痴呆程度的加重，远近事记忆都严重受损的话，就会进入全面衰退的状态。一般来说，痴呆老人的平均寿命差不多为4~10年，当然个别老人可能会活得更久一点 ，而影响痴呆老人寿命的因素，主要是食欲减退、肺部感染和慢性消耗。

欣绘

我们都很希望知道更多预防这方面的一些知识，比如说在我们还年轻的时候，在我们还没有老去之前，我们应该做些什么，能够以后尽量我们有句话这么讲，现在我们好好的保养身体，也是为了未来不给我们的后辈我们的子女添麻烦。

江琦：痴呆的预防，首先要调节饮食。提倡三低饮食（低糖、低盐、低脂）、地中海饮食，多吃蔬菜、豆类、水果，多吃鱼和海鲜，少吃禽肉类食物，因为这些食物中胆碱、磷脂、DHA的成分较高，能生成与记忆有关的物质，能预防痴呆，预防高脂血症、动脉硬化等功效。要多锻炼，包括身体锻炼和脑力锻炼。要多培养兴趣爱好，要多与人沟通。最后，要积极治疗糖尿病、高血压、高血脂等躯体疾病，降低痴呆风险因素。

欣绘

有句话不是这么讲的嘛，要管住嘴迈开腿。有些老年人可能对运动他不是太感兴趣，比如说织个毛衣，绣个花，哪怕钉一些纽扣什么，是不是对他的脑子也是有一定的帮助的，不是说心灵手巧吗？

江琦：生命在于运动。2020年7月31日在中国老年保健协会认知障碍MDT联盟成立大会上，美国国家院士、南京医科大学第一附属医院康复科医学中心主任励建安教授作的《运动康复与积极老龄化》主题报告中就提到：运动是预防痴呆的一个良药。1、运动后大脑能够释放内啡肽和多巴胺的化学物质，对认知障碍有积极的作用。2、运动增强脑功能。3、运动能够延缓衰老，改善脏器的功能，增强运动系统。运动是防治老年痴呆的良药，我们要积极运动、终身运动，要循序渐进、持之以恒。但我们也要安全运动。散步、慢跑、广场舞、游泳等就是很好的有氧运动了。每周运动三次以上，每次运动至少半个小时，中低等运动强度是最好的，你的心率每分钟能保持在88-102次之间，这个运动是有效的。

欣绘

我们可以多动脑子的运动。比如说正坐在车子里，你看到前面的车牌的号码，车牌号4个数字算24点。你也可以想想昨天我吃了啥，前天我又吃的啥，还有其实要增加你的社交，要注意你的睡眠的质量。但有些老年人由于性格的问题，他就不太愿意跟人打交道的。

江琦：美国约翰斯-霍普金斯大学的研究人员曾经做过这方面的研究，发现那些兴趣广泛的、喜欢参与多种活动的老年人是最不容易得痴呆的。九成以上的痴呆都是属于脑机能的“老化、废用型痴呆”，很多老人退休以后就整天呆在家里，很少有社交活动，生活中缺少朋友，也无种植花草等兴趣。这些人容易得痴呆，为什么？人类的左脑负责处理工作、读书信息，右脑则负责处理嗜好、艺术、运动等信息，若在中年时忽略右脑的锻炼，退休后若无法在短时间调整生活形态，左、右脑运动不足，即容易产生老化、废用型痴呆。防止老年痴呆症的最好方法，当然是及早开始右脑的锻炼，如培养工作以外的生活嗜好，种类、范围不拘，最重要的是能够以轻松的态度，和玩游戏般心情去从事活动，如果能够找到一起分享的同伴更佳。

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老年性痴呆的治疗

欣绘

痴呆症会不会它自然就好了，有没有些什么特效药？

江琦：目前来说，痴呆的病因还不清楚，所以没有针对病因的治疗。现在临床上的 治疗药物只能缓解症状，延缓痴呆发展的进程，但没办法阻止痴呆发展的步伐，疗效是有限的。常用的药物有改善记忆的促智药物，如胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、卡巴他汀、加兰他敏；谷氨酸能拮抗剂美金刚以及脑肠轴靶向药甘露特钠胶囊（商品名九期一），九期一是最近刚上市的痴呆新药，III期临床研究获得了非常满意的效果，没有特别多的不良反应，为老年痴呆的治疗带了了新希望。还有一类是控制精神行为症状的精神科药物，如抗精神病药物、抗抑郁剂等。

欣绘

当我们有初期痴呆情况的时候，就要赶紧去就医了，这样的话才能够不错过最佳的治疗时机，导致病情的加重，及时的接受治疗，是吗？

江琦：因为就目前的医疗水平来说，痴呆症还没办法根治，所以我们说预防痴呆还是最主要的，只能早发现，早诊断、早治疗。一旦得了痴呆，就要抓紧去治疗，比如服用改善记忆的促智药，或者是能够控制他的精神行为紊乱的精神科药物。虽然药物治疗的疗效是有限的，但是它至少能让痴呆发展的慢一点，或者让病人安静、合作，让照顾者护理起来更加方便一点，更轻松一点，而患者自身的生存质量也更好一点。

欣绘

有些痴呆老人出现攻击、激越的行为，甚至有幻觉和妄想，这种时候我们又该怎么办？

江琦：精神行为症状是痴呆症三大典型临床症状之一，80-90%AD患者伴发这类症状。当患者出现妄想或幻觉时，你千万不要与他争辩，或者否定他，因为老人生病了，那些妄想或幻觉是疾病的症状表现，对他来说是真实存在的，所以你跟他发火、跟他较真都于事无补，我们要理解他，尤其是患者情绪比较激动的时候，可以通过握手、拍背等身体的接触，想办法让他安静下来，可以通过转移话题或者其他活动来转移注意力。还有就是应尽快到医院就诊找出原因，因为老人有服用药的话，可能需注意药物的副作用。可适当的运用精神科药物治疗，抗精神病药物控制妄想及幻觉，抗抑郁剂改善情感症状。

欣绘

怎么样来判断老年痴呆的前兆？是否有健忘等情况就要注意？

江琦：正常老人随着年纪的增大，也会出现记忆不好，健忘的情况，但这种健忘是短暂的、可逆的，而且，他的日常生活能力是没有明显变化的。但是痴呆老人不光有记忆减退，还有日常生活能力的减退，甚至还出现一些精神行为方面的问题，而且这些变化是不可逆的，只会越来越重的。老年人出现健忘，需要引起警惕。一旦出现下面的情况，我们要判断痴呆先兆的可能。1、记忆力衰退，尤其是对近期事物的遗忘，是阿尔茨海默病早期最常见的症状。2、不能完成熟悉的工作。3、语言表达出现障碍。4、搞不清时间和地点。5、判断力受损。6、理解力下降。7、将物品或钱错放在不恰当的地方。8、情绪或行为的改变。9、性格改变。10、兴趣丧失。如果有此可能，建议老人要及时前往医院寻求专业医护人员的救助。

欣绘

如果有痴呆前兆的话，我们该怎么来延缓这样一个问题？

江琦：有研究证明，如果能将AD的发病推后2年，患病率将会减少20%，如果推后5年，患病率将会减少50%。老年痴呆的预防很重要。平时除了做好糖尿病、高血压、心脏病、高血脂等慢性病的管理的同时，也要尽早关注记忆健康问题，做到早发现、早诊断、早干预。要多锻炼大脑，培养阅读、绘画、下棋、园艺花鸟、旅游等兴趣爱好。多运动锻炼。与人多沟通、交流。保持心情愉快，注意睡眠质量。注意饮食调节，推荐地中海饮食。如果可能的话，找专业人员给你做一些认知、情绪等相关神经心理测试。

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老年性痴呆患者的护理

欣绘

有的时候我们在生活中会听到、会看到，往往老夫妻之间有一方出现这个情况，另外一方每天你得付出非常大的一些你个人的牺牲去照顾对方。有句话叫久病床前无孝子，那么可能就是子女也是因为这样那样的一些原因，比如说工作的原因，生活的原因，家庭的原因，也可能就是分身乏术。

江琦：确实是这样。其实从某种意义上来说，得了痴呆症最痛苦的不是病人本身，而是照料患者的家属。因为病人痴呆了，什么都不知道了，对家属的依赖性是逐渐加重了，家属的照护是一项长期而艰巨的工作。护理者不光要照顾痴呆老人的基本日常生活，比如说漱洗、吃饭、大小便等等，特别是痴呆到了中重度以后，80-90%的痴呆老人还会出现精神行为症状，吵吵闹闹，病人又无法沟通，这个时候家属的护理的难度就增加了，也严重影响家属的身心健康和生活质量。

欣绘

有一部奥斯卡的获奖动画片，主人公的那位妈妈就是每天喜欢坐在家里，可是后来在女儿的爱的呼唤下，在细心的呵护照料下，妈妈恢复记忆了。在您的病历当中有没有也出现这样的一些情况？

江琦：对那些认知功能损害程度不是很严重的病人，如果能及时给他用一些改善记忆的药物和认知康复训练的话，可能在一段时间以后，痴呆老人的认知功能可能会有所好转，会想起以前的事情，特别是生活经历当中有特殊意义的人或事，但痴呆总体的发展方向是不可逆转的，情况只会越来越糟糕。

欣绘

那么我们在对他们进行照料的时候，我们到底应该注意些什么呢？

江琦：首先患者生活环境中的各种事物尽量保持不变，必须改变时要采用缓慢渐进的方式。因为老人学习新事物的能力很差，环境改变以后，会让他手足无措，无所适从，甚至有些老人可能会出现焦虑抑郁情绪甚至冲动反应。因为目前大部分痴呆老人都是居家养老，由家人轮流照顾，可能要变更居住地方如果碰到这种情况的话，我们尽量事先做一些准备，比如轮转的间隔适当的长一点，到了一个新的环境了以后，你要耐心的反复的去教导他或者训练他，让他能够尽快的能够适应新环境。另外，有些的家属觉得反正老人什么都做不好了，就把他保护起来，什么都不让做。其实这对老人来说是弊大于利的。打个比方说吧，正常人完全能生活自理，是10分的话，痴呆老人可能只保留了8分能力，5分能力，甚至更低，如果我们鼓励他、帮助他做一些力所能及的事情，让老人存留的自理能力能够最大限度的维持下去，否则原有的能力都会没有了。家里的环境布置简单点，家具不要有棱角的。可以教导和训练他做一些简单的事情，如倒垃圾、叠衣服、叠被子、上厕所、去房间等，可能一件事情教会他要很久，或者今天学会了，明天可能又忘了，但我们一定要有耐心，不能发火，否则他会沮丧、退缩、回避。护理要有针对性。比如，痴呆程度较轻的老人，着重关注防范痴呆带来的安全风险，防止无意识自我伤害（走失、忘记关煤气等）和痴呆用药过程中出现的情况，同时与医生保持及时沟通，随时做好药物上的调整；中晚期的老人，要着重关注老人的饮食、并发症等问题，防噎食，防感染，防褥疮。最后，护理者自己也要学会自我调适，累了、有困难了可以说出来，寻求帮助，要给自己放假的时间。

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痴呆老人的食物是不是有特别讲究，万一他们噎着了怎么办？

江琦：防止噎食是痴呆老人护理的一个重点。一旦噎食，必须马上用哈姆立克急救法进行抢救，所以，为防止噎食，我们可以将食物切割成小块，将食物烧得松软一点，对那些重度痴呆的老人，我们把可以将食物碾碎，甚至给他吃流质。吃东西的时候，我们要看紧点，让老人吃得慢一点，防止呛咳。如果出现吞咽困难，可能要向医生或专业的治疗师请教，让他们指导吞咽培训。

欣绘

家里老人不吃饭，也不肯按时服药，该怎么办？

江琦：首先我们要找原因，找患者的原因，找家里人的原因，找家里环境的原因。我病房里曾经一个长期卧床的痴呆病人，有天阿姨反映说已近两顿吃的不好了。没发热、流鼻涕、咳嗽、腹泻等情况，就是看着人没精神。仔细问了下，隔天晚上阿姨曾经给老人搽过身子，可能着凉感染了。验了个血，果然白细胞计数高了，患者身体不舒服感染了，所以他没食欲吃不下饭。所以，老年人不吃饭，要考虑躯体疾病的因素。有时候他不肯吃饭，只是还没到他的饭点，他现在还不饿，过段时间再去喂他，他可能就吃了。也有可能是他想换换饭菜口味了。或者就是单纯的他觉得你不好，不满意你，换个人喂他就吃了。如果持续几天滴水不进，精神越来越萎靡，及时医院就诊。

欣绘

哪些食物能够健脑？

江琦：有健脑作用食物有很多，如果能够合理的搭配，也有延缓记忆力减退的作用，如：坚果类如核桃、花生、杏仁、莲子、栗子等；菌类食物如香菇、银耳、黑木耳等；豆制品如黄豆、绿豆、豆芽菜等；鱼类；水果；蔬菜等。经常食用有健脑作用的食品，可延缓衰老，健脑益智。

平时我们都说家有一老如有一宝，但是随着年龄的增长，长辈患上老年性痴呆的风险是越来越大，现在科学好像目前还没有比较好的技术可以攻克难关，大多还是预防为主，治疗为辅，在这里我们呼吁各位能够有空多陪陪家里的老人，多学习一下怎么去照顾他们，给予他们足够的关爱。衰老是不可抗拒的自然规律，但是我们可以延迟和减缓。在这也是呼吁痴呆症患者的家人，我们要对患者不放弃不抛弃和病人悲欢与共，让患者和他们的家庭成员能够生活得更好。

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