@湖州人，医保支付方式将有这些新变化

唐琪新/摄

8月28日，全市基本医疗保险支付方式改革新闻发布会召开。记者从会上了解到，湖州将全面推行总额预算管理下的多元复合医保支付方式改革：对住院医疗服务，主要按DRGs（疾病诊断相关分组）点数法付费；对长期、慢性病住院医疗服务，逐步推行按床日付费；对门诊医疗服务，探索结合家庭医生签约服务，实行按人头付费。

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医保支付方式的变革，会触及到医疗服务的方方面面。医院、医生、患者都会受到哪些影响？这项“刀刃向内”的改革，对湖州又意味着什么？市医保局负责人讲，此次改革的主要目的就是发挥医保支付在规范医疗服务行为、调节资源配置中的杠杆作用，用好医保费，破解看病贵，把有限的医保资金化在刀刃上，支持医学高地建设、支持中医药传承创新发展、支持基层提升健康服务能力，促进医疗服务从治疗为中心向健康为中心转变，更好保障人民群众获得更加优质可及的医疗健康服务。

破解看病贵

实施多元复合付费方式

面对医药体制改革，老百姓最关心的是，居高不下的药费如何降下来。

一直以来，“看病难”“看病贵”饱受诟病，即便随着全国各地药品零差率、医药耗材零差率政策的实施，“感个冒花上千检查”现象也屡见不鲜。究其因，与医保对医院按项目付费的结算办法有极大关系。

本次改革最大的亮点，是对住院医疗服务变按项目付费为按 DRGs点数法付费，以激发医共体和医生控制医疗成本的内生动力。

什么是DRGs点数法？不同于医保现行对医院按项目付费的结算办法，DRGs点数法是按照疾病种类、严重程度、治疗手段等因素，先把疾病分为若干组，然后根据历史数据设定每组的点数，医院每收治一个病人就能得到相应点数，每一个点数的价值（即点值）是根据医保基金年度支出总额除以本统筹区所有医院的总点数得出的，年底医保部门根据各家医院得到的总点数乘以点值，计算得出每个医院实际应得费用。

“就相当于以前生产队计工分，医保定工分、医院挣工分。市卫健委负责人说，DRGs点数法付费改革目的是鼓励医院多看病，多使用性价比高的药物和材料，减少不必要的检查，节约医疗成本，增加医院收入，提高医生薪酬水平，激励医生成为人民群众健康和医保基金的“双守门人”。

对门诊医疗服务来说，这次改革将探索结合家庭医生签约按人头付费。市医保局负责人说，“按人头付费”就是按一定的区域内对应的人口数量，把人头费用包干给医共体。其中，与家庭医生签约的，优先包干，既方便群众就医，又能以最低的医药支出来达到治好病的目的。同时，合理拉开统筹区内外和不同等级医疗机构报销比例，依规引导参保人员在基层就诊，形成分级诊疗的格局。

提升满意度

更好提供优质可及医疗服务

推进支付方式改革后，老百姓的医疗待遇会不会爱影响？市医保局负责说， 对群众来讲，看病报销待遇不变。“基本医疗保险支付方式是指医保基金支付给医疗机构的方式，不是医疗机构向老百姓收费的方式，本次支付方式改革是面对医疗机构，所以老百姓的报销待遇不会变。在改革中，我们还将病人的就医自费比例列入对医疗机构的考核，确保病人不因支付方式改革而增加负担。”

这名负责人介绍，此次改革旨在激发医院和医生控制医疗成本，医院控制了成本，老百姓的支出可能还会出现下降。比如说，病人辅助用药少吃了，不必要的检查少做了，承担的费用自然也就降下来了。

在医保支付方式改革的同时，湖州还大力推进医保经办最便捷地市建设，推出了“医保15分钟服务圈”，“医保服务不出村”，医保事项刷脸办、网办、掌办等便民措施，推进长三角医疗机构门诊双向直接结算，市域医疗机构一站式服务全覆盖，不断提升老百姓健康获得感。

深化新医改

形成“三医联动 ”改革新格局

为推动改革落地，湖州还推出各项配套的改革举措，真正实现“基金可持续、医院能发展、群众得实惠”的目标。

医保支付方式改革是深化医改的重要环节，在“三医联动”中发挥杠杆牵引的作用。去年以来，围绕“调结构、腾空间、促改革”，医保部门在全省率先组织杭微生物药品集中带量采购，全年直接减少药品支出1亿元。今年，市医保部门将联合卫健部门进一步深化医疗服务价格改革，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的要求，进一步理顺公立医院医疗服务体系，适当调高体现医务人员劳务价值的项目，探索建立反映市场供求的中药材价格动态调整机制，优化医疗机构收入结构，促进医疗机构科学健康发展。

“医保支付方式改革离不开基金监管。”市医保部门介绍，下一步，将进一步深化湖州作为国家医保基金监管方式创新试点示范的探索实践，按照“整体智治， 共治共享”的理念，建立健全以法治建设为保障，智慧监管为依托，社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局，奋力争当市域医保治理现代化排头兵，为医保支付方式改革保驾护航。

来源：南太湖号

记者：王炜丽

原标题：《@湖州人，医保支付方式将有这些新变化》

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